醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士考試關(guān)于志賀菌考點(diǎn)內(nèi)容，供考生復(fù)習(xí)分享。

概述

志賀菌屬是人類細(xì)菌性疾病最常見的病原菌，統(tǒng)稱為痢疾桿菌。根據(jù)生化反應(yīng)與血清學(xué)試驗(yàn)將志賀菌屬分為4個(gè)血清群（種）：A群為痢疾志賀菌；B群為福氏志賀菌；C群為鮑特志賀菌；D群為宋內(nèi)志賀菌。最近將生化性狀相近的A、B，C群歸為一群，統(tǒng)稱志賀菌A、B、C血清群；而將生化特征與之相異，鳥氨酸脫羧酶和β-半乳糖苷酶均陽性的宋內(nèi)志賀菌單列出來。我國以福氏和宋內(nèi)志賀菌引起的菌痢最為常見。

生物學(xué)特性

1、形態(tài)與染色：革蘭陰性短小桿菌，無莢膜，無芽胞，無鞭毛，有菌毛。

2、培養(yǎng)特性：需氧或兼性厭氧，液體培養(yǎng)基中呈混濁生長，營養(yǎng)要求不高，能在普通瓊脂平板和SS培養(yǎng)基上形成中等大小、半透明的光滑型菌落，宋內(nèi)志賀菌可形成扁平、粗糙的菌落。

3、生化反應(yīng)：志賀菌屬的細(xì)菌分解葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不分解乳酸（宋內(nèi)志賀菌可遲緩分解乳酸），吲哚試驗(yàn)陰性，H2S陰性，MR試驗(yàn)陽性，VP試驗(yàn)陰性，不產(chǎn)生賴氨酸脫羧酶，不能利用檸檬酸鹽，氧化酶試驗(yàn)陰性。動(dòng)力檢驗(yàn)陰性。

4、抗原結(jié)構(gòu)：志賀菌屬只有O抗原為無鞭毛抗原，個(gè)別菌型及新分離菌株有K抗原。O抗原分群特異性抗原和型特異性抗原兩類。

根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)可將志賀菌分為四群，40余種血清型（包括亞型）。

K抗原存在時(shí)能阻斷O抗原與相應(yīng)抗血清的凝集作用。加熱100℃、60min可消除K抗原對O抗原的阻斷作用。在一定條件下可產(chǎn)生S-R變異及耐藥性變異。

所致疾病

1、急性細(xì)菌性痢疾：表現(xiàn)為腹痛發(fā)熱，有里急后重現(xiàn)象，便中含有粘液和血。

2、中毒性菌?。阂娪谛海o消化道癥狀而表現(xiàn)為全身中毒癥狀，往往造成死亡。

3、慢性細(xì)菌性痢疾：菌痢治療不徹底，造成反復(fù)發(fā)作遷延不愈，超過2個(gè)月視為慢性菌??；

攜帶者：有恢復(fù)期帶菌、慢性帶菌和健康帶菌等3種，是主要的傳染源。

微生物檢驗(yàn)

1、標(biāo)本采集：盡可能在發(fā)病早期及在治療前采集新鮮糞便，選擇粘液膿血便，必要時(shí)可用肛拭子采集。

2、檢驗(yàn)方法及鑒定：

（1）分離培養(yǎng)：取糞便（粘液或膿血部分）或肛拭標(biāo)本接種GN肉湯增菌及再進(jìn)行分離培養(yǎng)。一般同時(shí)接種強(qiáng)弱選擇性不同的兩個(gè)平板。強(qiáng)選擇性鑒別培養(yǎng)基可用沙門、志賀菌選擇培養(yǎng)基（SS）；弱選擇培養(yǎng)基可用麥康凱或中國藍(lán)培養(yǎng)基。培養(yǎng)18-24小時(shí)后選取可疑菌落進(jìn)行下列鑒定。

（2）鑒定：

1）初步鑒定：挑選可疑菌落3-4個(gè)先用志賀菌屬多價(jià)診斷血清作試探性玻片凝集試驗(yàn)。將試探性凝集試驗(yàn)陽性的菌落至少接種2-3支KIA（克氏雙糖）和MIU（動(dòng)力、吲哚、脲酶），經(jīng)35℃18-24小時(shí)，凡符合KIA：K/A、產(chǎn)氣-/+、H2S，MIU：動(dòng)力-、吲哚、脲酶-，氧化酶-，并結(jié)合試探性玻片凝集試驗(yàn)陽性結(jié)果可鑒定為志賀菌屬。

2）最后鑒定：增加甘露醇（+/-）、蔗糖（-/+）（宋內(nèi)志賀菌屬遲緩陽性）、檸檬酸鹽（-）、苯丙氨酸脫氨酶（-）、ONPG（β-半乳糖苷酶）及鳥氨酸脫羧酶（-）（宋內(nèi)志賀菌屬為陽性）；用志賀菌屬的診斷血清作群型鑒定。A群痢疾志賀菌，甘露醇陰性，10個(gè)血清型。B群福氏志賀菌，有6個(gè)血清型和X、Y2個(gè)變種。C群鮑氏志賀菌，15個(gè)血清群。D群宋內(nèi)志賀菌，僅有一個(gè)血清型，有光滑型和粗糙型兩種菌落。

3、與大腸埃希菌的鑒別

（1）無動(dòng)力，不發(fā)酵乳糖，靛基質(zhì)陰性，賴氨酸陰性。

（2）發(fā)酵糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣（福氏志賀菌6型、鮑氏志賀菌13和14型、痢疾志賀菌3型除外）。

（3）分解黏液酸，在醋酸鹽和枸櫞酸鹽瓊脂上產(chǎn)堿。

4、與類志賀鄰單胞菌和傷寒沙門菌的鑒別：

可用動(dòng)力和氧化酶試驗(yàn)加以鑒別，志賀菌為陰性，而類志賀鄰單胞菌為陽性。

傷寒沙門菌硫化氫和動(dòng)力陽性，能與沙門菌屬因子血清凝集而不與志賀菌屬因子血清凝集。

5、臨床意義

致病因素為侵襲力、內(nèi)毒素及外毒素?？梢鹑祟惣?xì)菌性痢疾，其中可分急性、慢性兩種，小兒易引起急性中毒性痢疾。慢性痢疾可人-人之間傳播，污染水和食物可引起爆發(fā)流行。

6、防治原則

人工主動(dòng)免疫用于預(yù)防尚不夠理想，預(yù)防的主要措施是防止進(jìn)食被污染的食品、飲料及水，及早發(fā)現(xiàn)及早積極治療攜帶者。

臨床治療要根據(jù)體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素及其他抗痢疾藥物，保持水和電解質(zhì)平衡。對于中毒性痢疾患者應(yīng)采用綜合性治療措施，如升壓、抗休克、抗呼吸衰竭等。治療細(xì)菌性痢疾一般首選氟奎諾酮類藥物。