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中醫(yī)內(nèi)科里熱秘用麻子仁丸的疑問

2012-05-04 15:12 來源:
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【提問】中醫(yī)診斷學(xué)中:消谷善饑,兼大便溏瀉者,屬胃強(qiáng)脾弱。

麻子仁丸:脾約(腸胃燥熱,脾津不足證)。大便干結(jié),小便頻數(shù)。病機(jī): 胃強(qiáng)脾弱:

這里是不是有矛盾?中醫(yī)內(nèi)科里熱秘用麻子仁丸,不可以用大承氣湯嗎?小承氣便硬,加芒硝軟化,不更好嗎?

【回答】學(xué)員xuzhihui39,您好!您的問題醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)答復(fù)如下:

您好,中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)講究整體的“聯(lián)系”,這是很好的,但您還要注意“辨證論治”的靈活。

脾約一證,中醫(yī)經(jīng)典辯證、論治,只能記憶、運(yùn)用、理解、發(fā)揮;中醫(yī)內(nèi)科學(xué),臨床總結(jié),對(duì)于初學(xué)來說,還是必須記憶的,尤其對(duì)于考試,發(fā)揮也是在臨床上發(fā)揮,關(guān)于考試,記住吧。

我簡(jiǎn)單解釋一下:

脾約,病名。為脾虛津耗、腸液枯燥所致大便艱澀的病證,亦為形成便秘的原因之一。出《傷寒論·辨陽明病脈證并治》。約,有約束之意;脾約者,指脾津耗損,影響大便的排出。成無己注:“胃強(qiáng)脾弱,約束津液,不得四布,但輸膀胱,致小便數(shù)、大便難,與脾約丸”(見《注解傷寒論·辨陽明病脈證并治》)?!峨s病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》:“脾約,液枯證也。仲景論陽明傷寒,自汗出,小便數(shù),則津液內(nèi)竭,大便必難,其脾為約,脾約丸主之。蓋液者,肺金所布,肺受火爍,則津液自竭,而不能行清化之令,以輸于脾,是肺先失傳送之職,脾亦因爽轉(zhuǎn)輸之權(quán),而大便有不燥結(jié)者乎?但仲景以脾約丸主之。……當(dāng)大便后或東南人虛羸,恐雖熱甚,而偶誤服此,必脾愈弱而腸愈燥也。故本病只宜以滋養(yǎng)陰血,使陽火不熾為上。宜當(dāng)歸潤(rùn)燥湯、蓯沉丸、潤(rùn)腸丸。”參見大便秘結(jié)、陽明病條。

麻子仁丸

【功能主治】潤(rùn)腸泄熱,行氣通便。腸胃燥熱,津液不足。大便干結(jié),小便頻數(shù)。(本方常用于虛人及老人腸燥便秘、習(xí)慣性便秘、產(chǎn)后便秘、痔瘡術(shù)后便秘等屬胃腸燥熱者。)麻子仁丸(又名:脾約麻仁丸、脾約丸)

【方解】 本方治證乃由胃有燥熱,脾津不足所致。脾主為胃行其津液,今胃中燥熱,脾受約束,津液不得四布,但輸膀胱,而致小便頻數(shù),腸失濡潤(rùn),故見大便干結(jié)。此時(shí)治法亦應(yīng)以潤(rùn)腸通便為主,兼以泄熱行氣。因而方中用火麻仁潤(rùn)腸通便為君藥;大黃通便泄熱,杏仁降氣潤(rùn)腸,白芍養(yǎng)陰和里,共為臣藥;枳實(shí)、厚樸下氣破結(jié),加強(qiáng)降泄通便之力,蜂蜜能潤(rùn)燥滑腸,共為佐使藥。諸藥合而為丸,具有潤(rùn)腸泄熱,行氣通便之功。本方即小承氣湯加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜組成,雖亦用小承氣湯瀉腸胃之燥熱積滯,但實(shí)際服用量較小。更取質(zhì)潤(rùn)多脂之火麻仁、杏仁、白芍、蜜蜂,則益陰增液以潤(rùn)腸通便,使腑氣通,津液行;二則甘潤(rùn)可減緩小承氣湯攻伐之力,使下而不傷正,而且原方只服十丸,以次漸加,都說明本方意在潤(rùn)腸通便,仍屬緩下之劑。對(duì)于腸中燥有積滯的便秘最為適合。老人與產(chǎn)后腸燥便秘,以及習(xí)慣性便秘亦可服用。

熱秘,是指由于胃腸積熱,即燥熱內(nèi)結(jié),耗傷津液,使大腸傳導(dǎo)失潤(rùn),大便干結(jié)而引起的便秘。熱秘的發(fā)生多由于素體陽盛或飲食辛辣厚味,或熱病之后,燥熱內(nèi)結(jié),灼傷津液,腑氣不通,而致腸道郁熱,失于濡潤(rùn)。其主要見癥及辨證要點(diǎn)是內(nèi)熱癥比較明顯,大便干結(jié),腹部脹滿,按之疼痛,口干口臭,舌質(zhì)紅,苔黃燥,脈象滑而數(shù)。另外,還可兼見一些內(nèi)熱癥,如小便短赤、口舌生瘡、身熱面赤等癥。熱秘好發(fā)于素體陽盛,嗜酒、喜食辛辣食物,或熱病之后的人。

熱秘

主癥:大便干結(jié),腹脹腹痛,口干口臭,面紅心煩或有身熱,小便短赤,舌紅苔黃燥,脈滑數(shù)。

治法:瀉熱導(dǎo)滯,潤(rùn)腸通便。

代表方:麻子仁丸加減。

熱秘津液已傷,可加生地、玄參、麥冬滋陰生津;若肺熱氣逆,咳喘便秘者,加瓜蔞仁、蘇子、黃芩清肺降氣以通便;兼郁怒傷肝,易怒目赤者,加服更衣丸清肝通便;若燥熱不甚,或藥后大便不爽者,可用青麟丸以通腑緩下,以免再秘;若兼痔瘡、便血,可加槐花、地榆清腸止血;若熱勢(shì)較盛,痞滿燥實(shí)堅(jiān)者,用大承氣湯急下存陰。

更衣丸《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》

組成與用法:朱砂五錢研如飛面,蘆薈七錢,研細(xì)生用,滴好酒少許,和丸,每服一錢二分,好酒下。

功能主治:瀉火通便。用于病后津液不足,肝火內(nèi)熾,便秘腹脹。

青麟丸【功能與主治】清熱利濕,通利二便。用于濕熱蘊(yùn)結(jié),臟腑積滯,目赤牙痛,小便赤熱。

我這么給您解釋,希望對(duì)您有所幫助,不在于此題,而在于學(xué)習(xí)的思路。

祝您學(xué)習(xí)愉快!

祝您順利通過考試!

感謝您對(duì)衛(wèi)生網(wǎng)校的支持!

★問題所屬科目:中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---方劑學(xué)

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