【提問(wèn)】右心梗死右心衰竭為什么不能用利尿劑？

【回答】答復(fù)：教材中有這樣一些描述：右心室心肌梗死者可一開(kāi)始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降?？梢员憩F(xiàn)為無(wú)癥狀右心室功能不全或心源性休克，許多患乾可在數(shù)周至數(shù)月恢復(fù)正常。治療措施與左心室梗死略有不同，治療包括早期維持右心室前負(fù)荷、降低后負(fù)荷、增加右心室收縮力和早期再灌注治療，宜補(bǔ)充血容量，在24小時(shí)內(nèi)，可靜脈輸液3-6L，直到低血壓得到糾正，或肺毛細(xì)血管壓達(dá)15-18mmgHg，如補(bǔ)液1-2L低血壓未能糾正，可用正性肌力藥物（尤其是鹽酸多巴酚丁胺）。不宜用利尿劑和血管擴(kuò)張劑。伴有房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可予臨時(shí)起搏，但保證房室收縮協(xié)調(diào)對(duì)維持前負(fù)荷相當(dāng)重要。（注：如前述，右心梗起病即可右心功能不全或心源性休克，低血壓，使用利尿劑和血管擴(kuò)張劑可進(jìn)一步加重低血壓休克狀態(tài)。）

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）