1.心理護理:由于發(fā)病突然,病情危重,疼痛劇烈,高額的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),對疾病知識的缺乏或認(rèn)識不足,常產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒,不易接受CRT治療。應(yīng)為患者提供一個安靜舒適的環(huán)境,講解有關(guān)疾病的知識、預(yù)后情況及使用CRT治療的過程、益處,講解成功治療的案例,教會分散注意力的方法或放松知識,動員其社會支持力量,鼓勵樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以較好的心態(tài)積極配合治療及護理。
2.病情觀察與護理:(1)患者病情重,變化快,CRT治療時,嚴(yán)密觀察患者神志及生命體征改變,注意水電解質(zhì)的平衡,根據(jù)病情隨時調(diào)整容量負(fù)荷,維持血壓的穩(wěn)定;觀察穿刺部位有無滲血,皮膚粘膜有無出血傾向,管道及濾器有無發(fā)黑現(xiàn)象等;定期測量尿比重及尿量、尿素氮、肌酐、碳酸氫根等以觀察腎功能變化;嚴(yán)密監(jiān)測CVP、血氣分析,定時查血尿淀粉酶、電解質(zhì)、肝腎功能、白細(xì)胞計數(shù)等,嚴(yán)密觀察腹痛情況、皮膚色澤及濕溫度等,出現(xiàn)異?;虬l(fā)生變化及時匯報醫(yī)生,協(xié)助處理。(2)并發(fā)癥的觀察及護理:低血壓:表現(xiàn)為打哈欠、惡心、嘔吐、面色蒼白、紫紺等。處理:密切監(jiān)測生命體征和精神狀態(tài)以及血流量、超濾率的情況,一旦發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn),匯報醫(yī)生,減慢超濾率,吸氧并補充液體后癥狀緩解,血壓穩(wěn)定。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
3.管道護理:有血液濾過置入管、胃管、導(dǎo)尿管、氧氣管、輸液管、引流管等管道,應(yīng)保持管道通暢,勿折疊、彎曲;妥善固定,防止滑脫、扭曲、堵塞和受壓;觀察記錄引流液的色、量、質(zhì);定時更換引流袋,注意無菌操作,防止逆行感染。
4.營養(yǎng)支持:SAP患者抵抗力低下,需加強營養(yǎng)支持。早期禁食和持續(xù)胃腸減壓,遵囑予完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)支持,避免因進食促使胰液分泌,加重病情。TPN維持7.8±4.4d后如病情穩(wěn)定,血尿淀粉酶恢復(fù)正常,腸麻痹消除,無腹痛腹脹,可在腸外營養(yǎng)(PN)的同時,通過空腸造瘺管或鼻腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)EN液滴注過程中注意觀察有無腹痛、腹脹或腹瀉等反應(yīng),PN和EN支持1~2周后,病人無不良反應(yīng),可過渡到全EN,再逐漸恢復(fù)經(jīng)口進食,開始進少量米湯,病情穩(wěn)定后漸增加營養(yǎng),但應(yīng)限制脂肪食物,避免激活胰腺分泌各種消化酶而加重病情。
5.基礎(chǔ)護理:每日口腔護理2~3次,選擇合適的漱口液,若留有尿管,做好會陰擦洗,防止感染;采取合適的體位,督促翻身、按摩受壓部位,并活動雙下肢,防止褥瘡和下肢靜脈栓塞,血濾置管部位適當(dāng)制動;鼓勵患者堅持有效的咳嗽和深呼吸,必要時翻身拍背、霧化吸入,防止肺部感染;保持衣服、被褥清潔平整,室內(nèi)空氣清新。