【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】

　　1.妊娠合并心臟病的孕婦在妊娠期易發(fā)生心衰的時(shí)間是

　　A. 孕20～24周

　　B. 孕25～30周

　　C. 孕32～34周

　　D. 孕35～36周

　　E. 孕37～39周

　　【正確答案】 C

   【答案解析】

       妊娠期孕婦總循環(huán)血量于妊娠第6周開始逐漸增加，32～34周達(dá)高峰，約增加30%～45%，此后維持較高水平，產(chǎn)后2～6周逐漸恢復(fù)正常?？傃h(huán)血量的增加引起心排出量增加和心率加快；尤其在妊娠晚期子宮增大，膈肌升高使心臟向上、向左前發(fā)生移位，導(dǎo)致心臟大血管輕度扭曲，易使患心臟病的孕婦發(fā)生心力衰竭而危及生命。

　　2.孕婦，26歲，患風(fēng)濕性心臟病，心功能Ⅱ級(jí)，現(xiàn)足月臨產(chǎn)，宮口已開全，較疲勞。此位孕婦在產(chǎn)程中心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期

　　A.第一產(chǎn)程

　　B.第二產(chǎn)程

　　C.第三產(chǎn)程

　　D.潛伏期

　　E.活躍期

　　【正確答案】B

　　【答案解析】

　　分娩期是孕婦血流動(dòng)力學(xué)變化最顯著的階段，加之機(jī)體能量及氧的消耗增加，是心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期。在第一產(chǎn)程中，每次子宮收縮約250～500ml的血液被擠入體循環(huán)，加重心臟負(fù)擔(dān)。第二產(chǎn)程中，除子宮收縮外，腹肌和骨骼肌的收縮使外周循環(huán)阻力增加，且分娩時(shí)產(chǎn)婦屏氣用力動(dòng)作使肺循環(huán)壓力增加，心臟前后負(fù)荷顯著加重。第二產(chǎn)程每10分鐘測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸、心率各一次，或持續(xù)監(jiān)護(hù)。縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗。第三產(chǎn)程，胎兒娩出后，腹腔內(nèi)壓力驟減，大量血液流向內(nèi)臟，回心血量減少；繼之胎盤循環(huán)停止，子宮收縮使子宮血竇內(nèi)約500ml血液進(jìn)入體循環(huán)，使回心血量驟增，造成血流動(dòng)力學(xué)急劇變化，極易誘發(fā)心力衰竭。

　　產(chǎn)褥期的前3天內(nèi)，子宮收縮和縮復(fù)使大量血液進(jìn)入體循環(huán)，且產(chǎn)婦體內(nèi)組織間隙內(nèi)潴留的液體也回流至體循環(huán)，體循環(huán)血量仍有一定程度的增加；而妊娠期心血管系統(tǒng)的變化不能立即恢復(fù)至非孕狀態(tài)，加之產(chǎn)婦傷口和宮縮疼痛、分娩疲勞、新生兒哺乳等負(fù)擔(dān)，仍需預(yù)防心衰的發(fā)生。

　　故，妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)后的最初3天內(nèi)，是患有心臟病的孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期。

　 【外科護(hù)理學(xué)】

　　男性，70歲，體重60Kg，其燒傷面積Ⅰ度10%，Ⅱ度20%，Ⅲ度10%，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量約

　　A.5600ml

　　B.4700ml

　　C.4400ml

　　D.4200ml

　　E.2400ml

　　【正確答案】B

　　【答案解析】燒傷病人第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液量為：每1%的燒傷面積（Ⅱ度和Ⅲ度）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充液體1.5ml（小兒為1.8ml，嬰兒為2ml），其中晶體和膠體液量之比為2:1，另加每日生理鹽水需要量2000ml（小兒按年齡或體重計(jì)算），即為補(bǔ)液總量。所以該題目應(yīng)為：（Ⅱ度20%+Ⅲ度10%）×60kg×1.5ml+2000ml=4700ml，故正確答案選擇B.

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

　　甲狀腺吸¹³¹I測(cè)定，檢查前7～60天，可食用的食物是

　　A.海蜇

　　B.紫菜

　　C.海帶

　　D.淡菜

　　E.淡水魚

　　【正確答案】E

　　【答案解析】

　　甲狀腺吸¹³¹I測(cè)定可用于

　　（一）診斷甲狀腺功能亢進(jìn)。

　?。ǘ┘谞钕俟δ芸哼M(jìn)需¹³¹I治療者。

　　（三）診斷亞急性甲狀腺炎。

　?。ㄋ模┰\斷高碘性甲腺腫和缺碘性甲狀腺腫。

　　¹³¹I碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)需忌碘：碘是合成甲狀腺素的一個(gè)重要元素，在一定量的限度內(nèi)，甲狀腺素的合成量隨碘的劑量的增加而增加，如果劑量超過限度，則暫時(shí)性抑制甲狀腺素的合成和釋放，使病人癥狀迅速緩解，但這種抑制是暫時(shí)性的。如果長期服用高碘食物或藥物，則甲狀腺對(duì)碘的“抑制”作用產(chǎn)生“適應(yīng)”，甲狀腺素的合成重新加速，甲狀腺內(nèi)的甲狀腺素的積存與日俱增，大量積存的甲狀腺素釋放到血液中，引起甲亢復(fù)發(fā)或加重。同時(shí)，甲亢病人的很多檢查如攝碘率、¹³¹I治療前需禁碘。

　　海水中含碘相對(duì)較多，食物中以海產(chǎn)品的含碘量最高，其中尤以海帶，海蜇，紫菜，苔條和淡菜為甚。 ¹³¹I測(cè)定時(shí)禁用含碘的食物。內(nèi)湖水含碘極少，魚中的碘是來源與水，所以淡水魚幾乎很少含碘。

　　故本題正確答案：E

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