醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的相關(guān)考點(diǎn)，供考生分享。

（一）臨床病程分為四期

1.初期：起病后1～3天。起病急，高熱不退，伴頭痛、倦怠、惡心、嘔吐，可有精神萎靡或嗜睡。

2.極期：病程第4～10天，上述癥狀加重。

（1）高熱：體溫高達(dá)40℃以上，持續(xù)4～10天，嚴(yán)重者可達(dá)3周。

（2）意識(shí)障礙：程度不等，可有嗜睡、譫妄、昏迷等，可發(fā)生于第1～2天，多發(fā)生于第3～8天，可持續(xù)一周左右，重者可長(zhǎng)達(dá)4周以上。

（3）驚厥或抽搐：多見于病程第2～5天；可先有局部抽搐，繼之為肢體陣攣性抽搐，甚至全身抽搐，均伴有意識(shí)障礙。嚴(yán)重者可導(dǎo)致發(fā)紺、腦缺氧和腦水腫，深昏迷，甚至呼吸暫停。

（4）呼吸衰竭：多見于重癥患者，主要為中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則，最后呼吸停止。脊髓病變導(dǎo)致呼吸肌癱瘓，可發(fā)生周圍性呼吸衰竭，除呼吸異常外，出現(xiàn)腦疝，表現(xiàn)為意識(shí)障礙加重、瞳孔散大，對(duì)光放射消失，呼吸微弱不規(guī)則、脈緩，隨之呼吸心跳停止。

（5）其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：多在病程10日內(nèi)出現(xiàn)，開始淺放射減弱或消失，腱反射先亢進(jìn)后消失。出現(xiàn)病理性錐體征如巴氏征陽性、腦膜刺激征，大小便失禁或潴留，并可出現(xiàn)肌張力增高及肢體強(qiáng)直性癱瘓。

（6）循環(huán)衰竭：少見，常與呼吸衰竭同時(shí)出現(xiàn)。血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、休克和消化道出血。

3.恢復(fù)期：體溫逐漸下降，精神神經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)，多于2周左右逐漸恢復(fù)。嚴(yán)重病例的神志障礙、癡呆、失語、吞咽困難、癱瘓或精神失常等癥狀恢復(fù)較慢。

4.后遺癥期：上述精神神經(jīng)癥狀6個(gè)月仍未恢復(fù)則稱為后遺癥，發(fā)生率約5%～20%，表現(xiàn)為失語、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、癡呆等，經(jīng)治療可有不同程度的恢復(fù)。有的持續(xù)終生。

（二）臨床類型

按病情輕重如發(fā)熱、精神神經(jīng)癥狀、呼吸衰竭情況分以下類型。

1.輕型：體溫38～39℃，神志清楚，無抽搐，病程5～7天；易誤、漏診。

2.普通型：最常見。體溫39～40℃，嗜睡或淺昏迷，偶有抽搐或病理反射，病程約7～10天，預(yù)后良好。

3.重型：體溫40℃以上，昏迷、反復(fù)或持續(xù)性抽搐，淺反射消失，病理反射陽性，有神經(jīng)系統(tǒng)的定位癥狀和體征，可有肢體癱瘓或呼吸衰竭，病程多在2周以上。部分病人留有后遺癥。

4.極重型：又稱暴發(fā)型。起病急驟，進(jìn)展迅速，體溫1～2天內(nèi)可升至40℃以上，反復(fù)或持續(xù)性強(qiáng)烈抽搐。深度昏迷，迅速出現(xiàn)腦疝及中樞性呼吸衰竭，多在極期死亡，幸存者常留有嚴(yán)重后遺癥。

（三）并發(fā)癥

發(fā)生率約10%，常見繼發(fā)感染，可有肺炎、肺不張、泌尿系感染、褥瘡、敗血癥等；因應(yīng)激性潰瘍引起的上消化道出血。

性抽搐，淺反射消失，病理反射陽性，有神經(jīng)系統(tǒng)的定位癥狀和體征，可有肢體癱瘓或呼吸衰竭，病程多在2周以上。部分病人留有后遺癥。