患者男性，56歲，有肝硬化病史10余年。近日食欲明顯減退，黃疸加重。今晨因劇烈咳嗽突然嘔咖啡色液體約1200ml，黑便2次，伴頭暈、眼花、心悸。急診入院。體檢：神志清楚，面色蒼白，血壓80/60mmHg，心率110次/分。

　　1.患者上消化道出血最可能的原因是？

　　A.消化性潰瘍出血

　　B.食管胃底靜脈曲張出血

　　C.急性糜爛出血性胃炎

　　D.應激性潰瘍

　　E.胃癌出血

　　【正確答案】B

　　【答案解析】題干消化道癥狀與門脈高壓時胃腸道淤血水腫、消化吸收障礙和腸道菌群失調有關。食管下段和胃底靜脈曲張，常因門脈壓力明顯增高，產生嘔血、黑便和休克癥狀。所以患者上消化道出血最可能的原因是食管胃底靜脈曲張出血。

　　2.對該患者緊急處理措施中首要的是？

　　A.內鏡檢查明確病因

　　B.積極補充血容量

　　C.立即采取止血措施

　　D.手術治療

　　E.升壓藥提高血壓

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者因出血已經處于休克狀態(tài)，應先積極補充血容量，再采取止血措施。在臨床上二者通常是同時進行的。

　　3.該患者止血治療宜采用的藥物是？

　　A.H2受體拮抗劑

　　B.質子泵抑制劑

　　C.生長抑素

　　D.去甲腎上腺素

　　E.酚磺乙胺

　　【正確答案】C

　　【答案解析】生長抑素除可抑制胰液分泌及降低門脈壓力外，還能有效地抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，減少血小板活化因子的釋放，降低胃腸道內臟血流量，減少血清胃泌素及加強細胞保護作用，因此是治療肝硬化上消化道出血較理想的藥物。治療過程中，護理人員應嚴密觀察病人病情及用藥后反應，重視病人主訴，最大程度地減輕藥物副反應及并發(fā)癥，從而提高治療效果。

　　4.該患者目前最主要的護理診斷是？

　　A.疼痛

　　B.營養(yǎng)失調

　　C.活動無耐力

　　D.體液不足

　　E.有感染的危險

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者嘔吐物約1200ml，脈搏增快，血壓下降，口唇稍干燥等，提示體液不足。目前最主要的護理診斷是體液不足。

　　5.若經過治療，患者情況已基本穩(wěn)定。下列選項提示出血停止的是？

　　A.聽診腸鳴音10～12次/分

　　B.黑便次數(shù)增多，糞質稀薄

　　C.血紅蛋白測定下降

　　D.尿量正常，血尿素氮持續(xù)增高

　　E.血壓基本維持在正常水平

　　【正確答案】E

　　【答案解析】判斷出血是否停止患者脈搏、血壓穩(wěn)定在正常水平，大便轉黃色，提示出血停止，但食管胃底靜脈曲張破裂出血，系門脈高壓所致，易反復出血，故即使出血控制也不可掉以輕心，繼續(xù)密切觀察。

　　6.若患者突然出現(xiàn)神志恍惚、嗜睡，提示可能出現(xiàn)？

　　A.消化道再出血

　　B.腦出血

　　C.低血容量性休克

　　D.肝性腦病

　　E.肝腎綜合征

　　【正確答案】D

　　【答案解析】肝性腦病的臨床特點以昏睡和精神錯亂為主，各種神經體征持續(xù)或加重，大部分時間呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。

　　【提問】老師，您好。小1怎么判斷？謝謝。

　　【回答】肝硬化晚期易導致門靜脈高壓：表現(xiàn)為食道靜脈曲張，脾大和腹水，尤以食道靜脈曲張最危險。由于曲張靜脈的血管壁薄，很易破裂導致上消化道大出血。主要變現(xiàn)就是嘔血、黑便。

　　祝您學習愉快！

　　祝您順利通過考試！

　　★問題所屬科目：護士考試——護士執(zhí)業(yè)資格