慢性腎性貧血是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的一部分考點(diǎn)，希望臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生認(rèn)真復(fù)習(xí)，順利通過臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

　　外周血：（1）紅細(xì)胞：腎性貧血大多為正細(xì)胞、正色素性貧血，但也可因出血、溶血等原因使患者呈小細(xì)胞或大細(xì)胞貧血表現(xiàn)。網(wǎng)織紅細(xì)胞大多在正常范圍，有時(shí)稍增加或減低。血涂片常可見棘狀、盔形、三角形等各種異形紅細(xì)胞及紅細(xì)胞碎片，亦可見多染性和點(diǎn)彩紅細(xì)胞。棘狀紅細(xì)胞（echinocyte）是腎衰貧血的特點(diǎn)之一。紅細(xì)胞攜帶氧的能力在尿毒癥時(shí)并沒有受到明顯損害，原因與高磷脂血癥及紅細(xì)胞內(nèi)2，3-二磷酸甘油酸增多，使血紅蛋白與氧的親和力下降有關(guān)。此外，酸中毒時(shí)可使氧解離曲線右移，進(jìn)一步使血紅蛋白與氧親和力下降，有利于在組織中釋放氧。患者經(jīng)強(qiáng)力透析后初期可由于紅細(xì)胞內(nèi)有機(jī)磷減少，體液酸中毒糾正可使血紅蛋白與氧親和力增加，造成組織中暫時(shí)缺氧而導(dǎo)致發(fā)生一系列癥狀，即所謂“透析失衡綜合征”。此外，血紅蛋白A1比例升高，可由正常7.1%升高至10%以上。

　?。?）白細(xì)胞和血小板：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類及血小板在腎性貧血時(shí)大多正常。但尿毒癥本身及血液透析治療可對(duì)白細(xì)胞和血小板功能、數(shù)量有一定影響。粒細(xì)胞吞噬功能尿毒癥時(shí)下降，且透析膜可激活補(bǔ)體產(chǎn)生肺內(nèi)白細(xì)胞淤滯，血中白細(xì)胞一過性減少。細(xì)胞免疫力下降可使患者易合并感染。血小板聚集功能、黏附功能減低，血小板因子Ⅲ活性異常。此外，在并發(fā)微血管病性溶血性貧血時(shí)，可見纖維蛋白減少等凝血因子異常。

　　骨髓象基本正常。紅系、粒系、巨核系增生及幼稚細(xì)胞各階段比例均在正常范圍。在尿毒癥晚期，可見骨髓增生低下，幼紅細(xì)胞成熟受阻現(xiàn)象。

　　鐵的代謝血清鐵一般正常或輕度減低。隨腎衰原發(fā)病因不同或合并癥不同鐵代謝亦可呈相應(yīng)變化，如合并慢性感染則可見血清鐵下降，總鐵結(jié)合力及鐵飽和度均下降。如合并出血或因患者胃納不佳，攝食過少則可呈缺鐵性貧血表現(xiàn)，血清鐵下降，總鐵結(jié)合力上升，鐵飽和度明顯下降。反之，如反復(fù)輸血，可導(dǎo)致鐵過剩。紅細(xì)胞生成素水平和鐵更新率一般正常，紅細(xì)胞對(duì)鐵的利用在尿毒癥晚期降低。但原發(fā)腎臟疾病本身可使上述指標(biāo)發(fā)生改變而加重腎衰貧血。

　　肌苷清除率（Ccr）貧血程度與腎衰程度粗略相關(guān)，血紅蛋白與肌酐、肌酐清除率（Ccr）的相關(guān)關(guān)系在腎功能為正常人的70%以上時(shí)，并不明顯，而在腎功能降至正常值70%以下時(shí)，即Ccr在2～40ml.min-1/1.73m2時(shí)，血紅蛋白與Ccr明顯相關(guān)；而當(dāng)Ccr<2ml.min-1/1.73m2時(shí)，血紅蛋白與Ccr無明顯相關(guān)。

　　其他膽紅素一般正常，紅細(xì)胞內(nèi)原卟啉正?；蛑卸仍龈?，但增高者大都伴有血清鐵降低，乳酸脫氫酶正常。

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