皮膚科護(hù)理論文范文：

　　【摘要】系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)狼瘡性腦病護(hù)理的關(guān)鍵是全面熟悉病情變化，制訂合理護(hù)理方案，尤其對(duì)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理是關(guān)鍵。

　　【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡；狼瘡性腦?。蛔o(hù)理

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種自體免疫性免疫復(fù)合體病，常累及全身多個(gè)器官，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，常因腎功能衰竭和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥而死亡。狼瘡性腦病（CNS-SLE）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)就12例CNS-SLE患者的護(hù)理資料總結(jié)如下。

　　1臨床資料

　　本組12例系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）并發(fā)狼瘡性腦病患者，全部為女性，年齡50～65歲，在整個(gè)治療護(hù)理過程中，我們采取有效的護(hù)理方式維護(hù)患者皮膚黏膜的完整性，減輕其關(guān)節(jié)疼痛對(duì)生活的影響，使其保持體溫正常，無(wú)水、電解質(zhì)紊亂等，并使患者保持情緒穩(wěn)定，經(jīng)治療患者全部好轉(zhuǎn)出院。

　　2護(hù)理體會(huì)

　　CNS-SLE又稱為神經(jīng)精神性狼瘡（NPL），是SLE的危重病癥，也是狼瘡危象的主要死亡原因之一。主要臨床表現(xiàn)為器質(zhì)性腦病綜合征、癲癇發(fā)作和精神異常。在SLE早期并發(fā)狼瘡性腦病的發(fā)病率為25%，在治療過程中可達(dá)到60%［1］。

　　2.1全面熟悉病情變化，制訂合理護(hù)理方案

　　首先根據(jù)患者病情及臟器受累情況，制訂出合理有效護(hù)理方案。如血小板很低，為預(yù)防出血，加強(qiáng)對(duì)易出血部位的保護(hù)，必要時(shí)輸血小板治療。為防治患者癲癇再次大發(fā)作，病床應(yīng)設(shè)立護(hù)欄，準(zhǔn)備好壓舌板、開口鉗及各種搶救藥品及器材。對(duì)出現(xiàn)精神異常患者，加強(qiáng)安全護(hù)理，防止意外事件的發(fā)生。

　　2.2急性期護(hù)理

　　2.2.1癲癇發(fā)作的急救

　　準(zhǔn)備好壓舌板、開口鉗及各種搶救藥品及器材。一旦發(fā)生癲癇大發(fā)作，嚴(yán)重角弓反張、昏迷時(shí)，應(yīng)多位護(hù)士與醫(yī)師積極配合，爭(zhēng)分奪秒。首先要保持呼吸道通暢，應(yīng)用開口器和舌鉗，防止舌頭咬傷及舌后墜，吸痰、吸氧。維持靜脈輸液通道暢通，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和脫水劑。保護(hù)抽搐肢體，不可用力按壓，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位。各種不良刺激均可誘發(fā)癲癇的再次發(fā)作，各項(xiàng)臨床操作必須輕柔，應(yīng)勸說家屬減少探視，并關(guān)好門窗，放好窗簾，使患者處在安靜和舒適的環(huán)境中。對(duì)出現(xiàn)精神異常的患者，加強(qiáng)生活護(hù)理，防止意外事件發(fā)生。病床設(shè)立護(hù)欄，加強(qiáng)巡視，做好防護(hù)。

　　2.2.2癲癇后昏迷的護(hù)理

　　密切觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告醫(yī)師。體溫高低與疾病輕重的關(guān)系甚為密切，高熱是本病特征之一，熱型復(fù)雜多變。狼瘡危象時(shí)，體溫可突然升高并持續(xù)高熱，繼發(fā)感染或藥物反應(yīng)時(shí)亦可出現(xiàn)體溫升高。高熱使腦耗氧量增加，腦損害加重，可以醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理誘發(fā)癲癇發(fā)作及劇烈頭痛，必須及時(shí)控制?？梢詰?yīng)用冬眠療法，密切觀察呼吸變化。頭痛、腦壓升高患者要觀察有無(wú)腦出血及腦水腫，觀察脫水藥物的作用，應(yīng)用甘露醇時(shí)速度要快，以保證脫水效果。

　　2.2.3其他

　　狼瘡腦病大多合并血液系統(tǒng)受累，要密切觀察貧血表現(xiàn)及有無(wú)出血跡象。本組患者都有貧血表現(xiàn)，應(yīng)囑絕對(duì)臥床，禁止外傷，嚴(yán)防腦及其他部位出血。狼瘡腦病患者多有不同程度的腎臟損害，注意觀察患者尿量和血壓的變化，對(duì)高血壓患者每2h測(cè)量血壓1次。觀察24h尿量變化，量出為入，寧少勿多。給予低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。在少尿期禁用含鉀較多的食物及藥物，每日檢查腎功能、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力。

　　2.3用藥護(hù)理

　　環(huán)磷酰胺和大劑量激素沖擊是治療狼瘡腦病的主要方法，但是在用藥過程中會(huì)出現(xiàn)很多毒副作用，對(duì)藥物毒副作用的觀察及護(hù)理是治療中的重要組成部分。在治療過程中，要密切觀察體溫及呼吸系統(tǒng)和大小便的異常，區(qū)別是原有癥狀還是新的癥狀出現(xiàn)。

　　2.4藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理

　　2.4.1注意給藥進(jìn)度

　　大劑量激素及環(huán)磷酰胺靜脈注射時(shí)應(yīng)控制好藥物的滴速。如太快，容易發(fā)生意外；太慢，則達(dá)不到?jīng)_擊療效。如果甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，0.5～1.0g要求在1.0～1.5h滴完，過快可導(dǎo)致突然心跳停止而死亡，在滴注過程中應(yīng)密切觀察患者脈搏和血壓的變化，每15～30min測(cè)血壓、脈搏1次。

　　2.4.2不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

　　狼瘡腦病治療過程中應(yīng)定期抽血檢查患者的腎功能和血常規(guī)，并向患者介紹有可能出現(xiàn)的某些癥狀及預(yù)防方法，如使用環(huán)磷酰胺可能有胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎等，可囑患者多飲水，注意觀察尿液顏色，向胃腸道反應(yīng)明顯者解釋停藥后此現(xiàn)象可得到改善。使用抗瘧藥者應(yīng)注意觀察其視力，使用激素要觀察患者有無(wú)消化性潰瘍出血、患者的精神變化及睡眠情況。

　　2.5并發(fā)癥防治

　　2.5.1防治感染

　　狼瘡腦病治療上使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑［2］，如甲基強(qiáng)的松龍、環(huán)磷酰胺等，患者機(jī)體抵抗力低下，應(yīng)盡量切斷各種感染途徑。將患者安排在單人房間或隔離房間，保持空氣新鮮，每日紫外線消毒，患者及陪護(hù)人員戴口罩。幫助患者勤翻身，每2h1次，骨突出部位經(jīng)常按摩以增加血液循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生。每日朵貝液常規(guī)漱口，清潔口腔，2次/d，會(huì)陰部也需定時(shí)清洗，保持清潔［3］。對(duì)留置導(dǎo)尿管者嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換尿袋，每周更換尿管。一旦出現(xiàn)高熱，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素。對(duì)昏迷不能進(jìn)食者，給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)混合奶或靜脈補(bǔ)充高價(jià)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

　　2.5.2預(yù)防腦水腫

　　對(duì)于高熱患者應(yīng)積極給予物理降溫，如頭置冰袋、溫水擦浴，必要時(shí)給予退熱藥如非甾體類抗炎藥物。已有腦水腫者，積極給予脫水降壓治療，此外還需有效控制血壓，可用5%葡萄糖注射液50ml+烏拉地爾50mg持續(xù)泵入，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)滴數(shù)，監(jiān)測(cè)血壓并記錄。

　　2.5.3預(yù)防消化道出血

　　每日觀察大便的顏色、性狀及胃腸道癥狀，定期查大便隱血。若有出血，可口服或鼻飼冰鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg，并應(yīng)用洛賽克。防治應(yīng)激性潰瘍，每天觀察患者大便的性狀及顏色，定期做大便潛血試驗(yàn)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍出血。

　　2.6緩解期護(hù)理

　　2.6.1飲食護(hù)理

　　給予半流質(zhì)飲食。水腫、心力衰竭者給予低鹽及高蛋白飲食，有腎臟損害者應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入，高血壓者低鹽飲食，有肝臟損害者應(yīng)限制脂肪的攝入，注意少食多餐。

　　2.6.2心理護(hù)理

　　SLE患者大多性格內(nèi)向、抑郁，護(hù)理人員應(yīng)多與其溝通，消除患者消極緊張情緒。給患者創(chuàng)造優(yōu)美的生活環(huán)境，合理安排其生活。講解SLE的治療、預(yù)防、誘發(fā)因素及處理對(duì)策等，使患者對(duì)SLE有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，從而積極配合治療［4］。狼瘡性腦病由于精神異常、偏癱、大小便失禁等臨床表現(xiàn)，加上病程長(zhǎng)、病情反復(fù)的特點(diǎn)，因此這些患者中很多存在著不同程度的心理障礙。護(hù)理中應(yīng)多與患者溝通，解釋所患疾病類型，可能誘發(fā)的因素以及治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，鼓勵(lì)患者訴說心理感受，給予理解和同情，動(dòng)員家屬和社會(huì)積極配合，消除患者的心理顧慮，能積極配合治療，戰(zhàn)勝疾病。

　　2.7加強(qiáng)出院指導(dǎo)

　　該類患者抵抗力差，易感染，而感冒是誘發(fā)本病的重要因素，因此應(yīng)積極預(yù)防感冒，日常生活中應(yīng)注意保暖防濕，要根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣物。在體力允許的情況下適當(dāng)活動(dòng)如步行、做操等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗病能力，同時(shí)應(yīng)減少社交活動(dòng)，以避免交叉感染。按時(shí)服用糖皮質(zhì)激素如甲基強(qiáng)的松龍，在醫(yī)生的指導(dǎo)下加減量，不得隨意停藥或減少激素用量。避免使用可誘發(fā)SLE或使SLE病情加重的藥物如青霉胺、磺胺類、金制劑等。避免日曬，約1/3的SLE患者對(duì)日光過敏，誘發(fā)皮疹或加重SLE病情，應(yīng)指導(dǎo)患者外出打傘，穿長(zhǎng)袖衣褲。定期門診復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及尿常規(guī)，以確保藥物的作用。盡量不用化妝品。若出現(xiàn)抽搐、頭痛、情緒行為異常、發(fā)熱、尿蛋白增多等癥狀應(yīng)立即來醫(yī)院就診。

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