脊髓灰質(zhì)炎又稱小兒麻痹癥,是由病毒感染引起的急性傳染病。主要損害脊髓的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞,造成患兒肢體不同程度的功能障礙、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、甚至癱瘓等。
脊髓灰質(zhì)火臨床分為潛伏期、前驅(qū)期、麻痹前期、恢復(fù)期和后遺癥期。
患兒來到康復(fù)科絕大多 數(shù)是處于恢復(fù)期和后遺癥期。
1、恢復(fù)期的康復(fù)治療及護(hù)理
脊髓灰質(zhì)炎患兒,從體溫恢復(fù)正常后48小時(shí)起,持續(xù)2年為恢復(fù)期?;謴?fù)時(shí)期長,對護(hù)理工作的要求也有特異之處。在恢復(fù)期中,脊髓灰質(zhì)細(xì)胞部分沒有死亡僅是炎性反應(yīng)。炎癥逐漸消退,癱瘓的肌肉功能得以恢復(fù),2年的恢復(fù)過程中,重點(diǎn)是頭6個(gè)月,據(jù)統(tǒng)計(jì),此期間可恢復(fù)肌力的90%,神經(jīng)恢復(fù)需2個(gè)月~2年,失神經(jīng)支配的肌細(xì)胞變性,一般在6個(gè)月內(nèi)是可逆的,時(shí)間愈長,變性細(xì)胞逆轉(zhuǎn)的可能性就愈小。防止肌肉變性和防止肢體畸形是本期的重點(diǎn)。
?。?)治療:采取針灸、理療等措施,幫助神經(jīng)恢復(fù)及防止肌肉變性。
?。?)護(hù)理:
①輕手法被動(dòng)牽伸關(guān)節(jié),防止攣縮。
?、谥笇?dǎo)患兒做正在恢復(fù)的麻痹肌的主動(dòng)收縮練習(xí),助力運(yùn)動(dòng),或用懸掛肢體或水中運(yùn)動(dòng)的方法,作減負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)練習(xí),運(yùn)動(dòng)時(shí)要防止正常肌的替代活動(dòng)。將肌力不平衡的肢體,用塑料板、輔助器保持在功能位上活動(dòng),以防止骨與關(guān)節(jié)發(fā)生畸型。醫(yī).學(xué)教 育網(wǎng)搜集整理
③保持關(guān)節(jié)功能位。向患兒及家長解釋3種騫δ芪壞鬧匾庖濉=墜亟詒3鐘?0°中立位,避免足下垂,膝關(guān)節(jié)保持伸直位,髖關(guān)節(jié)保持伸直中立位,避免屈曲、外翻、外旋,腕關(guān)節(jié)避免屈曲下垂等。根據(jù)具體情況,可采用砂袋、夾板、輔助支具等,畸形明顯者可采用石膏或牽引矯正后,再用輔助器將患肢保持于功能位。
?、苤刃驖u進(jìn),勿使麻痹肌過度疲勞。
?、菁×^弱時(shí),可采用肌電生物反饋等方法進(jìn)行鍛煉。
2、后遺癥期的康復(fù)治療護(hù)理
發(fā)病2年之后,即稱為“后遺癥期”。此時(shí)已經(jīng)死亡的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞,即不再恢復(fù),癱瘓的肌肉已憂為定局,再用藥物治療不直作用。但因肌力失去平衡,肢體不正常負(fù)重,骨與關(guān)節(jié)的畸形繼續(xù)發(fā)展,甚至達(dá)到嚴(yán)重程度。
此期應(yīng)根據(jù)患兒的癱瘓部位、畸形程度、性別、年齡等具體情況,采取不同的措施,對畸形加以矯正鍛煉,制定康復(fù)方案。采取一切有效措施,消除或改善肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是本期康復(fù)的重點(diǎn)。
?。?)治療:矯形外科的手術(shù)治療是切實(shí)有效的方法之一。
?。?)護(hù)理:
①手術(shù)前的康復(fù)護(hù)理:
A心理護(hù)理。麻痹后遺癥的兒童,在手術(shù)前易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理,他們離開了熟悉的家庭和學(xué)校,來到了陌生的醫(yī)院,并要接受手術(shù)治療。兒童對各種注射及其它技術(shù)操作的疼痛刺激,常常使兒童見了醫(yī)生、護(hù)士就怕,“談針色變”、“談刀色變”,形成了一種條件反射的惡性循環(huán)。所以,護(hù)士在兒童入院時(shí),讓其盡快的熟悉周圍的環(huán)境及患友,用和藹的態(tài)度幫助他們。掌握熟練的技術(shù)操作,動(dòng)作輕柔且穩(wěn)準(zhǔn),一次成功,以母親的感情接近他們,努力以愛心替代他們的母愛,掌握兒童的心理規(guī)律,給他們講一些小英雄的故事,啟發(fā)他們同疾病做斗爭的勇敢精神,了解兒童的心理特點(diǎn),實(shí)施有針對性的心理護(hù)理,為順利實(shí)施手術(shù)做好心理準(zhǔn)備。
B飲食護(hù)理。給患兒營養(yǎng)豐富、高蛋白 、高脂肪、多維生素的食物,增加機(jī)體的抵抗力,以提高對手術(shù)的耐受力。
C保持關(guān)節(jié)功能
位的訓(xùn)練及護(hù)理。如果一側(cè)肢體麻痹,用繃帶固定患肢,健側(cè)做肢體的屈伸運(yùn)動(dòng),如雙側(cè)肢體麻痹,護(hù)士要指導(dǎo)患兒糾正不正常的姿勢,踝關(guān)節(jié)保持90°中立位,避免足下垂,膝關(guān)節(jié)保持伸直位,髖關(guān)節(jié)保持伸直中立位,避免屈曲、外翻、外旋,腕關(guān)節(jié)避免屈曲、下垂等,要根據(jù)患兒肢體功能畸形情況和發(fā)生的部位不同,采用一些彈力繃帶、沙袋、小夾板、輔助支具來保持關(guān)節(jié)功能位,這對防止畸形,以利手術(shù)打下了良好的基礎(chǔ)。
D保持和緩解關(guān)節(jié)活動(dòng)度的護(hù)理。肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)囊,這些組織的攣縮也是引起畸形的另一個(gè)重要因素,護(hù)士要指導(dǎo)進(jìn)行關(guān)節(jié)大幅度的運(yùn)動(dòng),護(hù)士或患兒自己進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),可較有力地牽伸攣縮和粘連組織,擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度,動(dòng)作要平穩(wěn)緩和,以引起一定的緊張或酸痛感覺,但病人可從容忍受,以不引起肌肉痙攣為度,防止關(guān)節(jié)攣縮畸形。
E保持和增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練及護(hù)理,護(hù)士要訓(xùn)練、指導(dǎo)患兒做主動(dòng)運(yùn)動(dòng),盡力達(dá)到最大的運(yùn)動(dòng)幅度,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的牽伸力量可能不大,但兼有加強(qiáng)肌力的作用,在肌肉或肌腱粘連,妨礙肌腱向遠(yuǎn)端滑移,而使遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限時(shí),主動(dòng)收縮粘連的肌肉,盡力牽引肌腱向近端滑移是唯一可能有作用的鍛煉方法,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括運(yùn)動(dòng)的各個(gè)方向,每一個(gè)動(dòng)作重復(fù)10~20次,幅度盡可能大,盡量引起一定的酸脹或輕度疼痛的感覺,助力運(yùn)動(dòng),在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)由患兒自己或護(hù)士用手施加助力,或通過棍棒、滑輪等器械由健肢幫助患肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)則主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的結(jié)合。
?、谑中g(shù)后的康復(fù)護(hù)理
A心理護(hù)理。麻痹后遺癥的兒童,雖然他們的肢體殘疾,但智力是正常的,并不比正常兒童遜色,手術(shù)后傷口的疼痛刺激,護(hù)士要理解、關(guān)心、愛護(hù)和幫助患兒,滿足患兒的心理需要,對患兒不能報(bào)有偏見,要尊重殘疾兒童的人格,使患兒能同醫(yī)護(hù)人員密切配合,積極主動(dòng)地做各種理療、體療及功能訓(xùn)練,使其最大限度的改善關(guān)節(jié)功能壯態(tài)。
B防止關(guān)節(jié)的粘連。護(hù)士要指導(dǎo)患兒進(jìn)行未被固定的關(guān)系各方向大幅度的運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)局部組織的血液循環(huán),并且觀察肢端的血運(yùn)情況,加大運(yùn)動(dòng)量防止關(guān)節(jié)粘連。
C恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)讓患兒自行運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)幅度盡可能大,對肌力較弱、關(guān)節(jié)攣縮的患兒,護(hù)士要輔助以各方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)肌肉和局部的血液循環(huán),達(dá)到恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。
D增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練。預(yù)防肌肉廢用性萎蓿,未被固定的肌肉要做主動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng),被固定區(qū)域的肌肉在手術(shù)后的早期要做等長收縮訓(xùn)練,組織愈合后,應(yīng)開始恢復(fù)肌力的訓(xùn)練,通過肌肉主動(dòng)收縮訓(xùn)練后,使肌纖維增粗,肌力增強(qiáng)。
E重建肢體動(dòng)作的協(xié)調(diào)性。護(hù)士要指導(dǎo)患兒集中注意力,做伸關(guān)節(jié)的動(dòng)作,被動(dòng)完成伸關(guān)節(jié)動(dòng)作,使患兒做往復(fù)屈伸擺動(dòng)訓(xùn)練,逐漸學(xué)會(huì)控制擺動(dòng)方向,重建肢體的動(dòng)作協(xié)調(diào)。
F改善步態(tài)的訓(xùn)練。護(hù)士指導(dǎo)患兒訓(xùn)練起立,單腿站立,左右移動(dòng)重心,緩慢地踏步,然后練習(xí)走平道、坡道、上下樓梯、注意盡量做到身體正直,身體不要擺動(dòng),保持步態(tài)平衡,充分利用術(shù)后肌力和平衡,關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性或肢體長度的改善來改進(jìn)步態(tài),預(yù)防變形,達(dá)到矯正的目的。
G矯形支具、輔助支具的使用和訓(xùn)練。矯形支具是用機(jī)械力學(xué)上的相反力量來矯正肢體畸形,輔助支具是用于代償肢體功能。護(hù)士要指導(dǎo)患兒使用矯形支具和輔助支具。如小腿矯形器病理鞋等,注意觀察矯形支具、輔助支具與皮膚接觸的部位是否出現(xiàn)紅腫、破潰、出血等情況的發(fā)生。