【社區(qū)護(hù)理學(xué)】剩米飯、米粉食物中毒的致病菌是
A. 致病性大腸桿菌
B.肉毒梭菌
C.蠟樣芽孢桿菌
D.產(chǎn)氣莢膜梭菌
E.副溶血性弧菌
學(xué)員提問：解釋一下?
【答案及解析】本題選C。
蠟樣芽胞桿菌食物中毒： 蠟樣芽胞桿菌分布廣泛，特別是在谷物制品中浸染廣泛。該菌能產(chǎn)生致吐腸毒素和致腹瀉腸毒素，前者耐熱。是食用剩米飯、剩菜、涼拌菜等引起食物中毒的主要致病菌。污染源主要是泥土、灰塵，經(jīng)昆蟲、不潔用具和食品從業(yè)人員等傳播。蠟樣芽胞桿菌食物中毒有以下特點(diǎn)：(1）.中毒季節(jié)以夏、秋季為多。(2）中毒食品主要為剩米飯、米粉、甜酒釀、剩菜、甜點(diǎn)心及乳、肉類食品。(3）中毒多因食品在食用前保存溫度較高（20℃以上）和放置時(shí)間較長。蠟樣芽胞桿菌食物中毒的主要預(yù)防措施：a注意食品的貯藏衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，防止塵土、昆蟲及其他不潔物污染食品。
所以選C。
【兒科護(hù)理學(xué)】患兒4周前感冒3天，10天來四肢末端伸側(cè)反復(fù)出現(xiàn)散在紫紅色出血性斑丘疹。查血小板和出凝血時(shí)間正常，應(yīng)考慮為
A.風(fēng)濕熱
C.過敏性紫癜
D.皮膚黏膜淋巴綜合征
E.病毒性感染
學(xué)員提問：過敏性紫癜凝血時(shí)間為什么會(huì)正常?
【答案及解析】本題選C。
過敏性紫癜是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。主要累及毛細(xì)血管。無血小板減少和凝血障礙。除皮膚紫癜外尚可有腹部、關(guān)節(jié)及腎臟受累表現(xiàn)。出凝血機(jī)能檢查：出、凝血時(shí)間正常，血塊收縮良好。
【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】中樞神經(jīng)抑制劑的解毒藥是
A. 小劑量亞甲藍(lán)(美藍(lán))
B.大劑量亞甲藍(lán)(美藍(lán))
C.二硫基丙醇
D.依地酸二鈉鈣
E.納洛酮
學(xué)員提問：能解釋一下原理嗎？
【答案及解析】本題選E。
本品為純粹的阿片受體拮抗藥，本身無內(nèi)在活性。但能競(jìng)爭性拮抗各類阿片受體，對(duì)μ受體有很強(qiáng)的親和力。納洛酮生效迅速，拮抗作用強(qiáng)。納洛酮同時(shí)逆轉(zhuǎn)阿片激動(dòng)劑所有作用，包括鎮(zhèn)痛。另外其還具有與拮抗阿片受體不相關(guān)的回蘇作用。可迅速逆轉(zhuǎn)阿片鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制，可引起高度興奮，使心血管功能亢進(jìn).本品尚有抗休克作用。不產(chǎn)生嗎啡樣的依賴性、戒斷癥狀和呼吸抑制。
本品是目前臨床應(yīng)用最廣的阿片受體拮抗藥。主要用于：
1．解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒，拮抗這類藥的呼吸抑制，并使病人蘇醒；
2．拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用，新生兒受其母體中麻醉性鎮(zhèn)痛藥影響而致呼吸抑制，可用本品拮抗；
3．解救急性乙醇中毒：靜注納洛酮0.4～0.6mg，可使患者清醒；
4．對(duì)疑為麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮者，靜注0.2～0.4mg可激發(fā)戒斷癥狀，有診斷價(jià)值；
5．促醒作用，可能通過膽堿能作用而激活生理性覺醒系統(tǒng)使病人清醒，用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人。
【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】患者，男，70歲，以反復(fù)胸腔積液、腹腔積液、雙下肢水腫入院?；颊咦?年前開始常于勞累后出現(xiàn)雙側(cè)胸腔積液、腹腔積液及雙下肢水腫，在院外按肺心病、肝硬化治療后效果不佳入院。入院查體：慢性病容，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。雙側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，雙下肺叩濁音，雙下肺未聞及呼吸音。心臟濁音界未叩出，心音低鈍，未聞及心臟雜音及心包摩擦音。肝右肋緣下3cm質(zhì)硬，輕度壓痛，腹部移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢輕度水腫。胸片顯示：雙側(cè)中量胸腔積液，心影大小正常，呈三角形。心電圖示：各導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓。入院后按肺心病強(qiáng)心、利尿等治療近l個(gè)月，癥狀無明顯改善，查甲狀腺功能系列(-)，肝炎全套(-)，結(jié)締組織全套(-)。胸部CT提示：雙側(cè)胸腔積液，雙肺野未見異常。復(fù)查心臟超聲示：室壁活動(dòng)減弱，心包輕度增厚。5TU PPD檢查為強(qiáng)陽性，在內(nèi)科抗結(jié)核對(duì)癥治療l個(gè)月，癥狀好轉(zhuǎn)。
(問題) 導(dǎo)致該疾病發(fā)生的病因是
A.肺部感染
B.急性心包炎
C.心律失常
D.病毒性肝炎
E.結(jié)核病
學(xué)員提問：是結(jié)核為什么不觀察血沉？
【答案及解析】本題選E。
血沉的全稱是紅細(xì)胞沉降率，是一項(xiàng)非特異性的化驗(yàn)項(xiàng)目。這就是說，血沉加快并不能確定患有哪種病，血沉正常也不意味著沒有病。測(cè)定血沉可以了解疾病和觀察疾病的發(fā)展和變化，需要與其他化驗(yàn)結(jié)果和臨床資料結(jié)合分析，才能對(duì)疾病診斷有所幫助。
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