【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】子宮內(nèi)膜脫落不全的功血患者

　　A.多發(fā)生于青春期或更年期婦女，出血無(wú)規(guī)律

　　B.黃體發(fā)育較好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)

　　C.黃體期孕激素分泌不足，月經(jīng)周期縮短

　　D.月經(jīng)中期有少量出血

　　E.排卵正常，雌激素水平較高

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么？

　　【答案及解析】本題選B。

　　功能失調(diào)性子宮出血 臨床類(lèi)型和出血機(jī)理可分為無(wú)排卵型和有排卵型。

　　無(wú)排卵型功能性子宮出血 多見(jiàn)于青春期和更年期，發(fā)病原因不同。子宮內(nèi)膜在不同含量雌激素的作用下，可表現(xiàn)為：1、增生期子宮內(nèi)膜，為最常見(jiàn)的變化。子宮內(nèi)膜的形態(tài)與正常月經(jīng)周期的增生期無(wú)區(qū)別，只是在整個(gè)月經(jīng)周期即使在經(jīng)前期均為增生期。2、子宮內(nèi)膜囊腺型增生，子宮內(nèi)膜增厚或呈息肉樣增生，腺上皮細(xì)胞呈高柱狀，復(fù)層或假?gòu)?fù)層，腺體增多，腺腔擴(kuò)大，呈大小不一的空泡狀結(jié)構(gòu)，故又稱(chēng)瑞士干酪樣增生，間質(zhì)水腫，螺旋血管發(fā)育不良，表面微血管及小靜脈增多﹑擴(kuò)張﹑瘀血﹑血栓阻塞。內(nèi)膜局部有壞死﹑出血。3、子宮內(nèi)膜腺瘤型增生，又稱(chēng)腺形增生。子宮內(nèi)膜腺體高度增生，腺體增多，形態(tài)大小相似，有時(shí)呈背靠背現(xiàn)象（兩個(gè)腺體間僅隔以少量結(jié)締組織），腺上皮增生呈復(fù)層或假?gòu)?fù)層，核大深染，有絲狀分裂，有時(shí)腺上層呈乳頭狀向腺腔突出。4、萎縮型子宮內(nèi)膜，有時(shí)見(jiàn)于長(zhǎng)期流血的患者或絕經(jīng)期患者。此時(shí)內(nèi)膜薄，上層細(xì)胞呈低柱狀或立方形，腺腔狹小，間質(zhì)緊密﹑纖維化，膠原纖維增多，血管少。

　　有排卵型月經(jīng)失調(diào) 多數(shù)發(fā)生在生育年齡的婦女，此時(shí)下丘腦-垂體-卵巢軸反饋機(jī)制已建立，卵泡能成熟并且有排卵，有正常的分泌期子宮內(nèi)膜，但黃體功能異常。可分兩類(lèi)：1、黃體功能不全，有卵泡發(fā)育和排卵，但黃體期孕激素分泌不足，這是由于卵泡期FSH相對(duì)不足，影響卵泡發(fā)育；或是排卵前雌激素分泌不足，影響黃體的功能，或是排卵后體內(nèi)激素比例失常，LH偏高，黃體發(fā)育不良等。2、子宮內(nèi)膜脫落不全，又稱(chēng)黃體萎縮不全?；颊唿S體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，這是由于FSH分泌足夠，而LH相對(duì)不足或持久分泌所致。

　　【外科護(hù)理學(xué)】有關(guān)閉式胸膜腔引流的拔管，以下哪項(xiàng)不對(duì)

　　A.先胸透證實(shí)肺膨脹良好

　　B.拆除皮膚縫合的固定線

　　C.準(zhǔn)備好凡士林紗布和敷料

　　D.令病人深呼氣后屏氣

　　E.迅速拔管封閉傷口

　　學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)老師這個(gè)有答案嗎？選哪個(gè)？

　　【答案及解析】本題選D。

　　閉式胸膜腔引流的拔管指證：

　?、偕w征穩(wěn)定。

　?、谝髌?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出。

　?、垡饕后w很少，24小時(shí)內(nèi)引流量＜100ml。

　?、苈?tīng)診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好即可拔管。

　　冬季拔管要注意給病人保暖，拔管前囑病人深吸氣，然后屏住以免拔管時(shí)管端損傷肺臟或疼痛，拔管后立即用無(wú)菌紗布按壓插管處傷口，以防氣體進(jìn)入胸腔。為防止氣胸復(fù)發(fā)，拔管前胸腔內(nèi)注射50%葡萄糖40ml加四環(huán)素0.5g，誘發(fā)胸腔內(nèi)無(wú)菌性炎癥使胸膜滲出，臟、壁層粘連，此時(shí)病人有不同程度的胸痛、發(fā)熱，給予對(duì)癥處理，同時(shí)鼓勵(lì)病人不斷更換體位。

　　拔管后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察病人有無(wú)胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等；觀察局部有無(wú)滲血滲液，如有變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

　　【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】在超聲波霧化器工作原理中，將電能轉(zhuǎn)換為超聲波聲能的裝置是

　　A.超聲波發(fā)生器

　　B.霧化罐透聲膜

　　C.霧化罐過(guò)濾器

　　D.晶體換能器

　　E.電子管

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么？

　　【答案及解析】本題選D。 醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)原創(chuàng)

　?。ㄒ唬┏暡F化器的結(jié)構(gòu)

　　1.超聲波發(fā)生器 通電后輸出高頻電能，霧化器面板上操縱調(diào)節(jié)器有電源開(kāi)關(guān)、霧化開(kāi)關(guān)、霧量調(diào)節(jié)旋鈕。

　　2.水槽盛蒸餾水 水槽下方有一晶體換能器，接發(fā)生器發(fā)出的頻電能，將其轉(zhuǎn)化為超聲波聲能。

　　3.霧化罐（杯）盛藥液 霧化罐底部的半透明膜為透聲膜。當(dāng)聲能透過(guò)此膜與罐內(nèi)藥液作用，產(chǎn)生霧滴噴出。

　　4.螺紋管和口含嘴（或面罩）。

　?。ǘ┰?當(dāng)超聲波發(fā)生器輸出高頻電能，使水槽底部晶體換能器發(fā)生超聲波聲能，聲能震動(dòng)了霧化罐底部的透聲膜，作用于霧化罐內(nèi)的液體，破壞了藥液的表面張力和慣性，使藥液成為微細(xì)的霧滴，通過(guò)導(dǎo)管隨病人吸氣而進(jìn)入呼吸道。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】關(guān)節(jié)多次發(fā)炎但無(wú)破壞和畸形

　　A.痛風(fēng)

　　B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D.退化性關(guān)節(jié)炎

　　E.SLE

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么？

　　【答案及解析】本題選B。

　　風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的急性或慢性結(jié)締組織炎癥?？煞磸?fù)發(fā)作并累及心臟。臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛為特征。屬變態(tài)反應(yīng)性疾病。是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝踝、肩、肘腕等大關(guān)節(jié)，常見(jiàn)由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅腫、灼熱、劇痛部分病人也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病，不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無(wú)其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2～4周消退不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動(dòng)影響心臟則可發(fā)生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變。

　　風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為非畸形性關(guān)節(jié)炎，以大關(guān)節(jié)游走性炎癥為主，治愈后一般不遺留殘疾，但極少數(shù)患者。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】該患兒最可能的診斷是

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.肺動(dòng)脈狹窄

　　學(xué)員提問(wèn)：如何判斷的？

　　【答案及解析】本題選B。

　　室間隔缺損

　　癥狀：缺損小，可無(wú)癥狀。缺損大者，癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有心悸氣喘、乏力和易肺部感染。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)紫紺，本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。

　　體征：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，典型體征為胸骨左緣Ⅲ～Ⅳ肋間有4～5級(jí)粗糙收縮期雜音，向心前區(qū)傳導(dǎo)，伴收縮期細(xì)震顫。若分流量大時(shí)，心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)及分裂。

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