【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】平老先生，因心衰絕對(duì)臥床，護(hù)士今早發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚紅、腫、起小水泡。皮下有硬結(jié)，有時(shí)有滲液，病人訴疼痛，你判斷病人此情況是

　　A.褥瘡淤血紅潤(rùn)期

　　B.局部皮膚感染

　　C.褥瘡淺度潰瘍期

　　D.褥瘡炎性浸潤(rùn)期

　　E.褥瘡前期

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選D？

　　【答案及解析】本題選D。

　　淤血紅潤(rùn)期：局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，有的無(wú)腫熱反應(yīng)。

　　此期應(yīng)采取積極措施，防止局部繼續(xù)受壓，使之懸空，避免摩擦潮濕等刺激，保持局部干燥，增加翻身次數(shù)。

　　炎性浸潤(rùn)期：如果紅腫部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，受壓表面皮色轉(zhuǎn)為紫紅，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰，此時(shí)極易破潰，顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面。護(hù)理重點(diǎn)是保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對(duì)未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；大水皰用無(wú)菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（不剪表面）后，表面涂以2％碘酒或用紅外線(xiàn)照射，每次15分鐘，保持創(chuàng)面干燥。

　　潰瘍期：靜脈血液回流受到嚴(yán)重障礙，局部淤血致血栓形成，組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周?chē)吧畈繑U(kuò)展，可達(dá)骨骼，甚至引起敗血癥。此時(shí)應(yīng)根據(jù)傷口情況給予藥物治療。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】下列說(shuō)法正確的是

　　A.語(yǔ)言障礙又稱(chēng)失語(yǔ)

　　B.由于大腦皮質(zhì)言語(yǔ)功能區(qū)病損使其說(shuō)話(huà)、聽(tīng)話(huà)、閱讀和書(shū)寫(xiě)能力喪失稱(chēng)為失語(yǔ)

　　C.由于發(fā)音肌肉的癱瘓、共濟(jì)失調(diào)或肌張力增高所引起的為發(fā)音閑難

　　D.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)也稱(chēng)感覺(jué)性失語(yǔ)

　　E.病人稱(chēng)呼物件及人名的能力喪失不屬于失語(yǔ)

　　學(xué)員提問(wèn)：老師給解釋一下有關(guān)的內(nèi)容吧。

　　【答案及解析】本題選C。

　　失語(yǔ)是腦血管病的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，主要表現(xiàn)是對(duì)語(yǔ)言的理解和表達(dá)能力喪失，是由于大腦皮層（優(yōu)勢(shì)半球）的語(yǔ)言中樞損傷所引起的。

　　語(yǔ)言中樞有兩個(gè)：一個(gè)叫語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)中樞，位于主側(cè)半球的額下回后部。這個(gè)中樞支配著人的說(shuō)話(huà)，如果這個(gè)中樞損傷，會(huì)使患者喪失說(shuō)話(huà)能力，不會(huì)說(shuō)話(huà)。但能理解別人說(shuō)話(huà)的意思，常用手勢(shì)或點(diǎn)頭來(lái)回答問(wèn)題。根據(jù)病變的范圍，可表現(xiàn)為完全性不能說(shuō)話(huà)，稱(chēng)完全性失語(yǔ)?；蛑荒苤v單字、單詞，說(shuō)話(huà)不流利，稱(chēng)為不完全性失語(yǔ)。這種情況叫做運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。

　　另一個(gè)叫語(yǔ)言感覺(jué)中樞，位于主側(cè)半球顳上回后部。此中樞可以使人能夠領(lǐng)悟別人說(shuō)話(huà)的意思。如果這個(gè)中樞受損，則引起患者聽(tīng)不懂別人說(shuō)話(huà)的內(nèi)容，不理解問(wèn)話(huà)。但這種人語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)中樞完好，仍會(huì)說(shuō)話(huà)，而且有時(shí)說(shuō)起話(huà)來(lái)快而流利，但所答非所問(wèn)，這種情況叫感覺(jué)性失語(yǔ)。

　　在臨床上常會(huì)遇到有些腦血管病人，雖然都是同側(cè)偏癱，但有的失語(yǔ)，有的卻不失語(yǔ)，這是什么原因呢？這主要是語(yǔ)言中樞部位不同。醫(yī)學(xué)上有個(gè)規(guī)律，習(xí)慣用右手寫(xiě)字、拿東西的人叫右利手，其語(yǔ)言中樞在左側(cè)大腦半球，常常把其左側(cè)大腦半球稱(chēng)為主側(cè)半球（優(yōu)勢(shì)半球），如果其左側(cè)半球受損，就會(huì)發(fā)生右側(cè)偏癱和失語(yǔ)。相反，如果習(xí)慣用左手，叫做左利手，語(yǔ)言中樞在右側(cè)大腦半球，我們稱(chēng)其右側(cè)大腦半球?yàn)橹鱾?cè)半球。若其右側(cè)半球受損，左側(cè)肢體會(huì)發(fā)生偏癱和失語(yǔ)。當(dāng)“右利手”的人，發(fā)生左側(cè)偏癱時(shí)，不會(huì)失語(yǔ)；而“左利手”發(fā)生右側(cè)偏癱時(shí)，也不會(huì)發(fā)生失語(yǔ)。

　　在腦血管病中，最常用的是運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，其次是感覺(jué)性失語(yǔ)。如果兩者并存者叫做混合性失語(yǔ)。這種病人自己不會(huì)說(shuō)話(huà)，也不理解別人說(shuō)話(huà)的意思，它是病變損及優(yōu)勢(shì)半球的額葉、顳葉所致。除上述情況，還有一種失語(yǔ)，叫做“命名性失語(yǔ)”。其特點(diǎn)：病人理解物品的性質(zhì)和用途，就是叫不出名字。如指著牙刷問(wèn)病人“這是什么東西”？他會(huì)答“刷牙用的”。拿著茶缸問(wèn)病人“這叫什么名字”？他說(shuō)“喝水用的”。病人心里明白，就是叫不出名字，所以，叫命名性失語(yǔ)。

　　命名性失語(yǔ)的中樞，在優(yōu)勢(shì)半球顳葉后部和頂葉上部，當(dāng)這個(gè)部位受損時(shí)，就會(huì)發(fā)生上述情況的失語(yǔ)。

　　【外科護(hù)理學(xué)】破傷風(fēng)是屬于下面哪種：

　　A.敗血癥

　　B.毒血癥

　　C.菌血癥

　　D.膿毒血癥

　　E.膿血癥

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選B？

　　【答案及解析】本題選B。

　　破傷風(fēng)是一種毒血癥。

　　敗血癥是指細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴(yán)重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。革蘭陽(yáng)性球菌敗血癥易發(fā)生遷徙病灶；革蘭陰性桿菌敗血癥易合并感染性休克。當(dāng)敗血癥伴有多發(fā)性膿腫時(shí)稱(chēng)為膿毒敗血癥。

　　毒血癥是指細(xì)菌毒素從局部感染病灶進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生全身性持續(xù)高熱，伴有大量出汗，脈搏細(xì)弱和休克。由于血菌毒素可直接破壞血液中的血細(xì)胞，所以往往出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，血液培養(yǎng)找不到細(xì)菌，值得特別注意的是，嚴(yán)重?fù)p傷，血管栓塞、腸梗阻等病變，雖無(wú)細(xì)菌感染，但大面積組織破壞產(chǎn)生的毒素，也可引起毒血癥。

　　膿毒血癥是化膿性細(xì)菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過(guò)血流擴(kuò)散至宿主體的其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。

　　敗血癥是指細(xì)菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴(yán)重的全身癥狀者。膿血癥是指局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇的進(jìn)入血液循環(huán)，并在身體各處的組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者。

　　菌血癥是指外界的細(xì)菌經(jīng)由體表的入口或是感染的入口進(jìn)入血液系統(tǒng)后在人體血液內(nèi)繁殖并隨血流在全身播散，后果是很?chē)?yán)重的。一般來(lái)說(shuō)導(dǎo)尿管或者是體表的手術(shù)造口容易導(dǎo)致發(fā)生菌血癥。出現(xiàn)菌血癥的患者往往發(fā)生急性的多個(gè)器官的轉(zhuǎn)移性感染，并出現(xiàn)各種急性感染癥狀一旦懷疑，應(yīng)立即采血檢驗(yàn)，一旦確診應(yīng)立即針對(duì)感染菌治療爭(zhēng)分奪秒。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】女性，60歲，曾生育5胎，絕經(jīng)10年，急慢性支氣管炎20年。近5年來(lái)下腹墜脹，有塊狀物脫出于陰道口，休息后不能回納。婦科檢查：宮頸口脫出于陰道口外1cm處，子宮正常大小。該病例的醫(yī)療診斷是

　　A.子宮脫垂Ⅰ度

　　B.子宮脫垂Ⅱ度輕

　　C.子宮脫垂Ⅱ度重

　　D.子宮脫垂Ⅲ度

　　E.膀胱直腸膨出

　　學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)老師具體講解下不同子宮脫垂的臨床表現(xiàn)。

　　【答案及解析】本題選B。 醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)原創(chuàng)

　　子宮脫垂為子宮沿陰道向下移位，根據(jù)脫垂的程度可分為3度：

　?、穸龋鹤訉m體下降，宮頸口位于坐骨棘和陰道口之間，陰道檢查時(shí)，宮頸口在距陰道口4cm以?xún)?nèi)。

　　Ⅱ度：指子宮頸已脫出陰道口之外，而子宮體或部分子宮體仍在陰道內(nèi)。但因包括范圍過(guò)大，輕者僅宮頸脫出陰道口外，重者可因?qū)m頸延長(zhǎng)，以致延長(zhǎng)的宮頸及陰道壁全部脫出陰道口外。

　?、蚨茸訉m脫垂又分輕、重兩型。

　　輕Ⅱ度：子宮頸及部分陰道前壁翻脫出陰道口外。

　　重Ⅱ度：宮頸與部分宮體以及陰道前壁大部或全部均翻脫出陰道口外。

　?、蠖龋褐刚麄€(gè)子宮體與宮頸以及全部陰道前壁及部分陰道后壁均翻脫出陰道口外。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】治療支原體肺炎應(yīng)選擇哪種抗生素更合適

　　A.青霉素

　　B.紅霉素

　　C.慶大霉素

　　D.頭孢塞肟

　　E.氨芐青霉素

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選B？

　　【答案及解析】本題選B。

　　1.青霉素類(lèi)抗生素是β-內(nèi)酰胺類(lèi)中一大類(lèi)抗生素的總稱(chēng)。但它不能耐受耐藥菌株（如耐藥金葡）所產(chǎn)生的酶，易被其破壞，且其抗菌譜較窄，主要對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌有效。主要用于敏感菌引起的各種急性感染，如肺炎、支氣管炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、膿腫、敗血癥、蜂窩組織炎、乳腺炎、淋病、鉤體病、回歸熱、梅毒、白喉及中耳炎等。

　　2.紅霉素抗菌譜與青霉素相似，且對(duì)支原體，衣原體，立克次體等及軍團(tuán)菌有抗菌作用。適用于支原體肺炎、沙眼衣原體引起的新生兒結(jié)膜炎、嬰兒肺炎、生殖泌尿道感染（包括非淋病性尿道炎）、軍團(tuán)菌病、白喉（輔助治療）及白喉帶菌者、皮膚軟組織感染、百日咳、敏感菌（流感桿菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等）引起的呼吸道感染（包括肺炎）、鏈球菌咽峽炎、李斯德菌感染、風(fēng)濕熱的長(zhǎng)期預(yù)防及心內(nèi)膜炎的預(yù)防、空腸彎曲菌腸炎，以及淋病、梅毒、痤瘡等。

　　3.慶大霉素對(duì)大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、克雷白桿菌、奇異變形桿菌、某些吲哚變形桿菌、綠膿桿菌、某些奈瑟菌、某些無(wú)色素沙雷桿菌和志賀菌等革蘭陰性菌有抗菌作用。革蘭陽(yáng)性菌中，金黃色葡萄球菌對(duì)本品敏感；鏈球菌對(duì)本品耐藥。厭氧菌、結(jié)核桿菌、立克次體、病毒和真菌亦對(duì)本品耐藥。對(duì)金葡菌及大腸桿菌，產(chǎn)氣桿菌,奇異變形桿菌,綠膿桿菌等Ｇ^-菌作用較強(qiáng)。適用于敏感細(xì)菌所致的新生兒膿毒癥、敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（包括腦膜炎）、尿路生殖系統(tǒng)感染、呼吸道感染、胃腸道感染（包括腹膜炎）、膽道感染、皮膚、骨骼、中耳炎、鼻竇炎、軟組織感染（包括燒傷）。

　　4.頭孢塞肟為第三代半合成頭孢菌素，抗菌譜比頭孢呋肟更廣，對(duì)革蘭陰性菌的作用更強(qiáng)，抗菌譜包括嗜血性流感桿菌、大腸桿菌、沙門(mén)桿菌克雷白產(chǎn)氣桿菌屬及奇異變形桿菌、奈瑟菌屬、葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌等。臨床上主要用于各種敏感菌的感染，如呼吸道、五官、腹腔、膽道、腦膜炎、淋病、泌尿系統(tǒng)感染、敗血癥等。

　　5. 氨芐青霉素為廣譜半合成青霉素，毒性極低?？咕V與青霉素相似，對(duì)青霉素敏感的細(xì)菌效力較低，對(duì)草綠色鏈球菌的抗菌作用與青霉素相仿或略強(qiáng)。對(duì)白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌和放線(xiàn)菌其效能基本和青霉素相同。本品主要用于敏感菌所致的泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、膽道、腸道感染以及腦膜炎、心內(nèi)膜炎等。

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