編者按：老百姓信不信中醫(yī)，主要看療效。療效已經(jīng)成為中醫(yī)能否生存與發(fā)展的關鍵，而制約療效的恰恰是中醫(yī)不傳之秘——藥量。在日前召開的2009年國家科學技術獎勵大會上，開郁清熱法在2型糖尿病中的應用榮獲二等獎，其關鍵在于抓住中醫(yī)降糖這一難題，切入量效關系。“以量-效關系為主的經(jīng)典名方相關基礎研究”項目入圍“973”計劃，原因在于抓住了中醫(yī)發(fā)展的關鍵問題——療效。事實證明，只有加強中醫(yī)基礎研究，把制約中醫(yī)藥發(fā)展的重大問題搞清楚了，才能讓中醫(yī)藥更有生命力。

　　劑量為何影響療效

　　重劑起沉疴，方能挽狂瀾于頃刻、扶臨危于既倒。如果劑量過小，對急危重癥，則杯水車薪，無濟于事

　　一位28歲的東北女青年，患了重度胃癱，吃啥吐啥，只能靠打點滴靜脈補充營養(yǎng)，體重從最初的120斤降到了84斤，瘦得像個骷髏。從縣里到省里一直到北京，看了4年病，沒一個醫(yī)生能治好。

　　當她帶著5個大塑料袋被家人背進醫(yī)院時，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院副院長仝小林給她開出附子理中湯。而她的丈夫看著方子失望地搖搖頭，不止一家醫(yī)院的中醫(yī)開過這個方了，患者按此方已經(jīng)吃過好多次藥，結果都一樣，照樣還是吐。仝小林看出了他們的顧慮，讓他們先吃三服藥試試。當服到第二服藥時，奇跡出現(xiàn)了，妻子的吐止住了。患者滿腹疑惑地來找仝小林詢問，同樣的方子別人開為啥不見效？原來，仝小林處方用的附子劑量是60克，而其他醫(yī)生用量一般不超過10克。

　　中國醫(yī)學科學院藥用植物研究所副所長孫曉波認為，現(xiàn)行中藥的常用劑量首先是保障用藥的安全性。但受傳統(tǒng)思想影響及條件所限，大多數(shù)中藥及其處方的量效關系未經(jīng)過嚴謹?shù)脑囼炑芯颗c大樣本的驗證，多以個人經(jīng)驗、個案經(jīng)過歸納、整理、分析而收載于文獻中，對指導臨床合理用藥有一定局限性。

　　療效是中醫(yī)能否生存與發(fā)展的關鍵，而制約療效的恰恰是中醫(yī)不傳之秘——藥量。仝小林認為，提高療效，弄清楚中藥的劑量與療效之間的關系至關重要。重劑起沉疴，方能挽狂瀾于頃刻、扶臨危于既倒，也只有量大、藥簡，才最能阻斷病勢傳變，挽救危亡。如果劑量過小，對急危重癥，則杯水車薪，無濟于事。

　　青蒿素治療瘧疾，口服1000毫克/日有效。青蒿中青蒿素含量約0.5%，折算為藥材用量約200克/日，而青蒿常規(guī)用量為4.5～9克。中華中醫(yī)藥學會中成藥分會主任委員肖小河分析，從中藥或天然藥物提取的有效成分藥物的有效劑量看，中藥傳統(tǒng)用量往往難以達到有效劑量范圍。雖然難免有失偏頗，但還是可以折射出傳統(tǒng)劑量規(guī)定的局限。從藥材角度看，由于盲目引種，中藥材的道地性減弱。而當代中醫(yī)的大劑量用藥經(jīng)驗等，都證明加大中藥用量可能是提高中醫(yī)藥臨床療效的重大舉措。

　　古今劑量有何不同

　　劑量是歷代醫(yī)家“不傳之秘”，無形中限制了經(jīng)方療效，后世醫(yī)家為確保經(jīng)方療效，使用古方均需考慮劑量折算問題

　　中醫(yī)四大經(jīng)典之一的《傷寒論》，被視為中醫(yī)治療急危重癥和疑難病的典范，載有113個方劑，被后世尊為“經(jīng)方”?！秱摗匪幬稊?shù)分布于1至14味間，平均每方4.2味藥，最多不超過14味，2～8味藥的處方占了90%。

　　與經(jīng)方明顯不同的是，現(xiàn)在臨床單味藥劑量減少，藥味增多，現(xiàn)代中醫(yī)湯劑處方的平均單劑藥味數(shù)是經(jīng)方的3倍以上。2007年9月～10月，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院隨機抽取9個科室100首湯劑處方統(tǒng)計，平均單劑藥味數(shù)為18.28味，藥味分布于16～22味。而文獻報道現(xiàn)代中醫(yī)湯劑處方平均單劑藥味數(shù)為15.55味。

　　究其原因，這與目前學術界普遍認同的經(jīng)方劑量有關，問題就出在藥量換算上。因為度量衡的變化，計量單位很難換算準確，藥方劑量出現(xiàn)銳減?，F(xiàn)代人認為，經(jīng)方劑量一兩等于現(xiàn)代重量3克。由于效果不好，醫(yī)生就增加相同功效的藥味。

　　“用藥如用兵”，中藥劑量這幾兩幾錢的差異是最有講究的。中國中醫(yī)科學院余瀛鰲研究員說，從中醫(yī)文獻看，明代以前的方劑用量基本和仲景原方相同，而明清以后的劑量，就基本同于現(xiàn)在。仲景經(jīng)方一兩到底重多少，一直是個“歷史謎團”，從古至今有幾十種紛繁復雜的考證結果。經(jīng)方劑量后世究竟折算多少，從3克到16克，多種意見始終沒有統(tǒng)一。而通行的教材，則采取“古之一兩即現(xiàn)之一錢”，三兩折合9克的做法，為了方便，臨床開方常用10克。

　　有關專家指出，劑量是歷代醫(yī)家“不傳之秘”，無形中限制了經(jīng)方療效，后世醫(yī)家為確保經(jīng)方療效，使用古方均需考慮劑量折算問題。因此，中醫(yī)界對仲景用藥本源劑量的研究從未間斷。