執(zhí)業(yè)藥師藥理學(xué)輔導(dǎo)精華——藥效學(xué)相互作用

　　藥物作用的發(fā)揮，可視為它和機(jī)體的效應(yīng)器官、特定的組織、細(xì)胞受體或某種生理活性物質(zhì)（如酶等）相作用的結(jié)果。如不同性質(zhì)的藥物對“受體”可起激動(dòng)（興奮）或阻滯（拮抗、抑制）作用。兩種藥物作用于同一“受體”或同一生化過程中，就可發(fā)生相互作用，產(chǎn)生效應(yīng)的變化。

　　一般地說，作用性質(zhì)相同藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可產(chǎn)生效應(yīng)增強(qiáng)（相加、協(xié)同），作用性質(zhì)相反藥物的聯(lián)合，其結(jié)果是藥效減弱（拮抗）。因此，可將藥效學(xué)相互作用分成“相加”、“協(xié)同”和“拮抗”等3種情況。

　　1、相加：相加是指兩種性質(zhì)相同的藥物聯(lián)合應(yīng)用所產(chǎn)生的效應(yīng)相等或接近兩藥分別應(yīng)用所產(chǎn)生的效應(yīng)之和?？捎孟率絹肀硎荆ㄔO(shè)A藥和B藥的效應(yīng)各為1）：

　　A（1）+B（1）=2

　　2、協(xié)同：又稱增效，即兩藥聯(lián)合應(yīng)用所顯示的效應(yīng)明顯超過兩者之和，可表示為：A（1）+B（1）>2

　　3、拮抗：即降效，即兩藥聯(lián)合應(yīng)用所產(chǎn)生的效應(yīng)小于單獨(dú)應(yīng)用一種藥物的效應(yīng)，可表示為（如A藥的效應(yīng)為1）：A（1）+B（1）<1

　　4、藥效學(xué)不良反應(yīng)示例

　　①雙異丙吡胺加β受體阻斷藥：這是一個(gè)藥效增強(qiáng)的例子。兩藥均有負(fù)性肌力作用，均可減慢心率和傳導(dǎo)，合用時(shí)效應(yīng)過強(qiáng)，可致竇性心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)阻滯，及至心臟停搏。只有嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下方可聯(lián)合應(yīng)用，以保安全。

　　②紅霉素加阿司匹林：兩者均有一定的耳毒性，各自單獨(dú)應(yīng)用毒性不顯著（阿司匹林可偶致耳鳴）。聯(lián)合應(yīng)用則毒性增強(qiáng)，易致耳鳴、聽覺減弱等。具有耳毒性的藥物尚有氨基苷類抗生素、呋塞米等。

　　③氯丙嗪與腎上腺素：氯丙嗪具有α受體阻斷作用，可改變腎上腺素的升壓作用為降壓作用。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)收集整理使用氯丙嗪過量而致血壓過低的患者，若誤用腎上腺素以升壓，則反導(dǎo)致血壓劇降。

　　④氯丙嗪與苯海索：較大劑量的氯丙嗪用于精神病治療?？梢疱F體外系反應(yīng)（不良反應(yīng)）。苯海索具有中樞抗膽堿作用，可減輕錐體外系反應(yīng)。

　　但氯丙嗪也具一定的抗膽堿作用。聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可顯示較強(qiáng)的外周抗膽堿作用，不利于治療。本例既是拮抗某一不良反應(yīng)，又是另一不良反應(yīng)加強(qiáng)的一個(gè)例子。

　　⑤應(yīng)用降糖藥：常因引起低血糖而產(chǎn)生心悸、出汗反應(yīng)，使用普萘洛爾可掩蓋這些反應(yīng)，但由于β受體阻斷藥可阻抑肝糖的代償性分解，而使血糖更加降低，增加了發(fā)生虛脫反應(yīng)的危險(xiǎn)性。心臟選擇型β受體阻斷藥（阿替洛爾、美托洛爾等）抑制肝糖分解的作用較輕，但仍有掩蓋低血糖反應(yīng)的作用，均應(yīng)避免聯(lián)合應(yīng)用。