引起巨幼細(xì)胞貧血的病因有哪些呢?這是很多從事血液內(nèi)科醫(yī)務(wù)工作者需要掌握的內(nèi)容,為此,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家準(zhǔn)備了該部分內(nèi)容,以便大家記憶。
巨幼細(xì)胞貧血的發(fā)病原因主要是由于葉酸或(及)維生素B12缺乏。
1.葉酸缺乏的病因
(1)攝入不足:葉酸每天的需要量為200~400μg。人體內(nèi)葉酸的儲(chǔ)存量?jī)H夠4個(gè)月之需。食物中缺少新鮮蔬菜、過(guò)度烹煮或腌制均可使葉酸丟失。乙醇可干擾葉酸的代謝,酗酒者常會(huì)有葉酸缺乏。小腸(特別是空腸段)炎癥、腫瘤、手術(shù)切除及熱帶性口炎性腹瀉均可導(dǎo)致葉酸的吸收不足。
(2)需要增加:妊娠期婦女每天葉酸的需要量為400~600μg。生長(zhǎng)發(fā)育的兒童及青少年以及慢性反復(fù)溶血、白血病、腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)及長(zhǎng)期慢性腎功能衰竭用血液透析治療的患者,葉酸的需要都會(huì)增加,如補(bǔ)充不足就可發(fā)生葉酸缺乏。
(3)藥物的影響:如甲氨蝶呤、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶能抑制二氫葉酸還原酶的作用,影響四氫葉酸的生成。苯妥英鈉、苯巴比妥對(duì)葉酸的影響機(jī)制不明,可能是增加葉酸的分解或抑制DNA合成。約67%口服柳氮磺胺吡啶的患者葉酸在腸內(nèi)的吸收受抑制。
(4)其他:先天性缺乏5,10-甲?;臍淙~酸還原酶的患者,常在10歲左右才被診斷。有些加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)的患者??沙霈F(xiàn)急性葉酸缺乏。
2.維生素B12缺乏的病因
(1)攝入減少:人體內(nèi)維生素B12的儲(chǔ)存量約為2~5mg,每天的需要量?jī)H為0.5~1μg。正常時(shí),每天有5~10μg的維生素B12隨膽汁進(jìn)入腸腔,胃壁分泌的內(nèi)因子可足夠地幫助重吸收膽汁中的維生素B12,故素食者一般約需10~15年才會(huì)發(fā)展為維生素B12缺乏。老年人和胃切除患者胃酸分泌減少,常會(huì)有維生素B12缺乏。由于有膽汁中的維生素B12的再吸收(腸肝循環(huán)),這類(lèi)患者也和素食者一樣,需經(jīng)過(guò)10~15年才出現(xiàn)維生素B12缺乏的臨床表現(xiàn)。故一般由于膳食中維生素B12攝入不足而致巨幼細(xì)胞貧血者較為少見(jiàn)。
(2)內(nèi)因子缺乏:主要見(jiàn)于萎縮性胃炎、全胃切除術(shù)后和惡性貧血患者。發(fā)生惡性貧血的機(jī)制目前還不清楚?;颊叱S刑匕l(fā)的胃黏膜完全萎縮和內(nèi)因子的抗體存在,故有人認(rèn)為惡性貧血屬免疫性疾患。這類(lèi)患者由于缺乏內(nèi)因子,食物中維生素B12的吸收和膽汁中維生素B12的重吸收均有障礙。
(3)嚴(yán)重的胰腺外分泌不足:這類(lèi)患者容易導(dǎo)致維生素B12的吸收不良,這是因?yàn)樵诳漳c內(nèi)維生素B12-R蛋白復(fù)合體需經(jīng)胰蛋白酶降解,維生素B12才能釋放出來(lái),與內(nèi)因子相結(jié)合。這類(lèi)患者一般在3~5年后會(huì)出現(xiàn)維生素B12缺乏的臨床表現(xiàn)。由于慢性胰腺炎患者通常會(huì)及時(shí)補(bǔ)充胰蛋白酶,故在臨床上合并維生素B12缺乏的并不多見(jiàn)
(4)細(xì)菌和寄生蟲(chóng):小腸內(nèi)存在異常高濃度的細(xì)菌和寄生蟲(chóng)也可影響維生素B12的吸收,因?yàn)檫@些有機(jī)物可大量攝取和截留維生素B12.小腸憩室或手術(shù)后的盲端襻中常會(huì)有細(xì)菌滋生以及腸內(nèi)產(chǎn)生的魚(yú)絳蟲(chóng),都會(huì)與人體競(jìng)爭(zhēng)維生素B12,從而引起維生素B12缺乏。
(5)先天性轉(zhuǎn)鈷蛋白Ⅱ(TCⅡ)缺乏及接觸氧化亞氮(麻醉劑):可影響維生素B12的血漿轉(zhuǎn)運(yùn)和細(xì)胞內(nèi)的利用,亦可造成維生素B12缺乏。