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心源性休克的治療原則是什么?這是從事內(nèi)科臨床工作的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和疾病患者所關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)/教育/網(wǎng)小編搜集整理了心源性休克的治療方法與原則,分享給大家。
1.治療原則
急性心肌梗死合并心源性休克的診斷一旦確立,其基本治療原則如下:
(1)絕對(duì)臥床休息:立即吸氧,有效止痛,盡快建立靜脈給藥通道,盡可能迅速地進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和建立必要的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測,留置尿管以觀察尿量,積極對(duì)癥治療和加強(qiáng)支持治療。
(2)擴(kuò)充血容量:如有低血容量狀態(tài),先擴(kuò)充血容量。若合并代謝性酸中毒,應(yīng)及時(shí)給予5%碳酸氫鈉,糾正水、電解質(zhì)紊亂。根據(jù)心功能狀態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測資料,估計(jì)輸液量和輸液速度。一般情況下,每天補(bǔ)液總量宜控制在1500~2000ml.
(3)使用血管活性藥物:補(bǔ)足血容量后,若休克仍未解除,應(yīng)考慮使用血管活性藥物。常用藥物包括多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、去甲腎上腺素、硝酸甘油和硝普鈉等。
(4)盡量縮小心肌梗死范圍:挽救瀕死和嚴(yán)重缺血的心肌,這些措施包括靜脈和(或)冠脈內(nèi)溶血栓治療,施行緊急經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)和冠脈搭橋術(shù)。
(5)積極治療并發(fā)癥:如心律失常和防治腦、肺、肝等重要臟器功能衰竭,防治繼發(fā)感染。
(6)其他:藥物治療同時(shí)或治療無效情況下,有條件單位可采用機(jī)械性輔助循環(huán),如主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)、左室輔助泵或雙室輔助泵,甚至施行全人工心臟及心臟移植手術(shù)等。
2.一般治療
(1)止痛:應(yīng)用止痛劑時(shí)必須密切觀察病情,止痛后患者血壓可能回升,但必須警惕這些藥物可能引起的副反應(yīng),包括低血壓、惡心、嘔吐、呼吸抑制、缺氧和二氧化碳張力增高以及心動(dòng)過緩等。在應(yīng)用止痛劑的同時(shí),可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥如地西泮、苯巴比妥等,既可加強(qiáng)止痛劑的療效,又能減輕患者的緊張和心理負(fù)擔(dān)。
(2)供氧:急性心肌梗死患者均應(yīng)常規(guī)吸氧和保持呼吸道通暢,以糾正低氧血癥,維持正常或接近正常的氧分壓,有利于縮小梗死范圍,改善心肌功能。
(3)擴(kuò)容療法(補(bǔ)充血容量):休克患者均有血容量不足(包括絕對(duì)或相對(duì)不足),約20%急性心肌梗死患者由于嘔吐、出汗、發(fā)熱、使用利尿藥和進(jìn)食少等原因,可導(dǎo)致血容量絕對(duì)不足。應(yīng)首先建立靜脈輸液通道,迅速補(bǔ)充有效血容量,以保證心排出量,這是糾正休克關(guān)鍵措施之一。
3.血管活性藥物和正性肌力藥物
(1)血管活性藥物:主要指血管擴(kuò)張藥和血管收縮藥兩大類:一類使血管擴(kuò)張,一類使血管收縮,兩者作用截然不同,但均廣泛用于治療休克。
(2)正性肌力藥物:急性心肌梗死所致泵衰竭以應(yīng)用嗎啡或哌替啶和利尿藥為主,亦可選用血管擴(kuò)張藥以減輕心臟前、后負(fù)荷。若經(jīng)上述治療后,泵衰竭仍難以控制,可考慮應(yīng)用非洋地黃類正性肌力藥物。但也有人認(rèn)為若有心臟擴(kuò)大而其他藥物治療無效時(shí),也可酌情應(yīng)用快作用洋地黃制劑。
4.藥物治療休克的若干進(jìn)展
近年來,新型抗休克藥物不斷問世,加上對(duì)休克認(rèn)識(shí)的深入,對(duì)某些藥物的抗休克作用有了新的認(rèn)識(shí)。
(1)納洛酮:許多神經(jīng)肽在介導(dǎo)多種休克狀態(tài)的心血管反應(yīng)中起作用。休克時(shí)血中β-內(nèi)啡肽水平增高,它通過中樞的阿片受體抑制心血管功能,使血壓下降;而納洛酮屬于阿片受體阻滯藥,故可逆轉(zhuǎn)休克狀態(tài)。
(2)1,6-二磷酸果糖:1,6-二磷酸果糖系葡萄糖代謝過程中的重要中間產(chǎn)物,具有促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)高能基團(tuán)的重建作用,可用于心源性休克的輔助治療。
(3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI):應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥可拮抗血管緊張素Ⅱ的上述作用。常用制劑包括卡托普利、依那普利等。
5.機(jī)械性輔助循環(huán)
目前國內(nèi)應(yīng)用較廣的是主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)(IABP)其作用原理是將附有可充氣的氣囊導(dǎo)管插至胸主動(dòng)脈,用患者心電圖的QRS波觸發(fā)反搏,使氣囊在收縮期排氣,以降低主動(dòng)脈的收縮壓和心臟的后負(fù)荷;舒張期氣囊充氣使主動(dòng)脈舒張壓明顯升高,增加冠狀動(dòng)脈舒張期灌注,提高心肌供氧和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立,以減少心肌壞死面積和改善心功能。若內(nèi)科治療無效后或休克已相當(dāng)嚴(yán)重時(shí),再施行主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏,往往已失去搶救時(shí)機(jī)。目前主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)已成為緊急PTCA和冠脈搭橋術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后維持循環(huán)的重要措施之一。
6.病因治療
病因治療是心源性休克能否逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵措施,例如急性心肌梗死施行緊急經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)和冠脈搭橋術(shù)(CABG),這些新措施為心梗治療開創(chuàng)了新紀(jì)元。
7.防治并發(fā)癥和重要臟器功能衰竭
盡早防治并發(fā)癥和重要臟器功能衰竭也是治療心源性休克的重要措施之一。合并水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),均應(yīng)作相應(yīng)處理。若繼發(fā)感染,臨床上以呼吸道感染和泌尿道感染最常見,應(yīng)根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選擇合適抗生素予以治療。
看了以上信息,相信大家已經(jīng)對(duì)心源性休克的治療有了一定的認(rèn)識(shí)。醫(yī)學(xué)/教育/網(wǎng)小編希望這些內(nèi)容能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭?/p>
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