痛風是嘌呤代謝異常致使尿酸合成增加而導致的代謝性疾病。腎功能異常時由于腎臟的尿酸清除率下降也會引起尿酸水平上升。血漿中的尿酸達到飽和，導致尿酸單鈉結晶沉積在遠端關節(jié)周圍相對缺乏血管的組織中。這種結晶的出現(xiàn)可導致單關節(jié)或者多關節(jié)的急性炎性滑膜炎。痛風在男性中較為多見，拇趾是最常見的受累區(qū)域，50%～70%初次發(fā)病發(fā)生于此。醫(yī)學教育網(wǎng)l整理90%的痛風患者在其一生中的某個時期會發(fā)生第一跖趾關節(jié)受累。其他可能受累的足部區(qū)域有足背部、足跟以及踝部。除了累及關節(jié)之外，尿酸結晶還可以沉積在皮下，被稱作痛風結節(jié)。 痛風診斷可以通過關節(jié)穿刺和滑膜液結晶物的分析來確定。一般也可以根據(jù)癥狀史、第一跖趾關節(jié)這一特征性部位以及經(jīng)常多關節(jié)發(fā)病的特點，結合血尿酸水平的升高而做出診斷。如果不能明確診斷，或者臨床表現(xiàn)為膝、踝或腕關節(jié)的單關節(jié)受累，則應行關節(jié)穿刺以除外感染。

診斷

痛風偶爾會慢性起病，表現(xiàn)為骨質(zhì)增生和痛風結晶沉積所致的第一跖趾關節(jié)增大突起。一些患者還同時遭受其他疾病的困擾，如神經(jīng)病變、糖尿病、血管疾病等，表現(xiàn)為痛風結節(jié)部位的潰瘍形成。痛風初次發(fā)作時，骨與關節(jié)面的影像學變化不是很明顯，但隨著疾病的加重，關節(jié)周圍的破壞可表現(xiàn)為經(jīng)典的雙側關節(jié)的“鼠咬”樣損傷。一般情況下關節(jié)面不受累及，但在慢性病例中關節(jié)可能會被嚴重破壞。

治療

痛風急性發(fā)作期應采用休息、抬高患肢、穿硬質(zhì)鞋底的鞋、露趾的術后鞋來緩解癥狀。藥物治療包括大劑量非甾體抗炎藥或者秋水仙堿。當存在慢性痛風結節(jié)時，可對有癥狀部位行清理或者沉積物清除。痛風和焦磷酸鹽關節(jié)病所致的嚴重關節(jié)破壞，治療同第一跖趾關節(jié)退行性關節(jié)炎或者拇僵硬。關節(jié)清理術、植入式關節(jié)成形術和關節(jié)融合術均是處理中、重度關節(jié)破壞的合理選擇。