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原發(fā)性醛固酮增多癥診斷-內科主治醫(yī)師考試輔導

2014-08-08 10:42 醫(yī)學教育網
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為了幫助參加2015年內科主治醫(yī)師考試順利復習,醫(yī)學教育|網搜集了知識點,希望對大家有所幫助。

(1)低血鉀及不適當?shù)哪蜮浥判乖龆?/strong>:實驗室檢查,大多數(shù)患者血鉀在2~3mmol/L,或略低于3.5mmol/L,但病程短且病情較輕者,血鉀可在正常范圍內。如將血鉀篩選標準定在低于4.0mmol/L,則可使診斷敏感性增至100%,而特異性下降至64%;血鈉多處于正常范圍或略高于正常;血氯化物正常或偏低。血鈣、磷多正常,有手足搐搦癥者游離Ca2常偏低,但總鈣正常;血鎂常輕度下降。

(2)醛固酮分泌增高及不受抑制:由于醛固酮分泌易受體位、血容量及鈉濃度的影響,因此單獨測定基礎醛固酮水平對原醛的診斷價值有限,需采用抑制試驗,以證實醛固酮分泌增多且不受抑制,則具有較大診斷價值。

(3)血漿腎素活性降低及不受興奮:血、尿醛固酮水平增加和腎素活性的降低是原醛癥的特征性改變。但腎素活性易受多種因素影響,立位、血容量降低及低鈉等均能刺激其增高,因此單憑基礎腎素活性或血漿醛固酮濃度(ng/dl)與血漿腎素活性[ng/(ml.h)]的比值(A/PRA)的單次測定結果正常,仍不足排除原醛癥,需動態(tài)觀察血漿腎素活性變化,體位刺激試驗(PST)、低鈉試驗,是目前較常使用的方法,它們不僅為原醛癥診斷提出依據(jù),也是原醛癥患者的病因分型診斷的方法之一。

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