關(guān)于慢性縮窄性心包炎手術(shù)操作方法，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專(zhuān)門(mén)整理如下，請(qǐng)各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生仔細(xì)查看。

1.胸骨正中劈開(kāi)切口

此種手術(shù)入路能夠充分顯示心臟前面及右側(cè)面，易行剝離腔靜脈及右心緣部位的增厚心包，術(shù)后對(duì)呼吸功能影響小。對(duì)合并有肺內(nèi)病變及呼吸功能較差的病例，多采用此切口。其缺點(diǎn)是，左心室膈神經(jīng)后的心包部分及心尖部分顯露較差。有學(xué)者認(rèn)為膈神經(jīng)后的心包不必切除。

2.左胸前外側(cè)切口

經(jīng)第五肋間隙進(jìn)胸，右側(cè)需切斷結(jié)扎胸廓內(nèi)動(dòng)脈并橫斷胸骨，左側(cè)達(dá)腋中線(xiàn)。此種切口的優(yōu)點(diǎn)是單側(cè)開(kāi)胸，對(duì)呼吸功能的影響小，病人狀態(tài)較差者可以采用。左心顯露好。左室及上、下腔靜脈顯露較差。

3.雙側(cè)胸前橫切口

此切口優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)野暴露良好，可兼顧心臟左右兩側(cè)，能徹底切除心包，術(shù)中有意外發(fā)生也便于處理。其缺點(diǎn)是切口較長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，術(shù)后肺功能影響大。

4.經(jīng)左胸前外側(cè)切口心包剝脫術(shù)

病人麻醉后取仰臥位，左肩胛下置一枕墊，左手放在壁下。沿左側(cè)第五肋間隙，左乳腺下方，作一弧形切口。切開(kāi)肌肉進(jìn)胸。胸廓內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎切斷。第五肋軟骨靠近胸骨處斷開(kāi)。撐開(kāi)胸廓顯露胸腔。將左膈神經(jīng)從心包內(nèi)銳性分離，盡量多帶些脂肪及軟組織，以免傷及膈神經(jīng)。在左心室部位切開(kāi)心包，盡量偏后外側(cè)，選擇無(wú)鈣化區(qū)。切口下面有時(shí)可見(jiàn)到分層，或有心包積液。但大部分情況下，切開(kāi)心包即達(dá)心肌表面。在心外膜之外找到分層，沿分層進(jìn)行鈍性或銳性剝離并逐漸擴(kuò)大范圍。如增厚的壁層與臟層心包間尚有腔隙，可先切除壁層使心臟搏動(dòng)初步得到改善，再處理纖維增厚的臟層心包。若心包粘連致密或分層不清，應(yīng)使用剪刀或刀片進(jìn)行銳性分離，細(xì)致精確地進(jìn)行解剖。避免強(qiáng)用純器剝離，以防止心肌創(chuàng)傷及心肌破裂。

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