單純皰疹病毒性腦炎是內(nèi)科主任醫(yī)師考試涉及的知識點，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了相關資料以便大家更好地復習。

概述

單純皰疹病毒性腦炎（herpes simplex virus encephalitis ，HSE）是由單純皰疹病毒（herpes simplex virus ，HSV）引起的CNS病毒感染性疾病。是常見的散發(fā)性致命性腦炎。主要累及大腦顳葉、額葉和邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和變態(tài)反應性腦損害。又稱為急性壞死性腦炎或出血性腦炎。HSE在任何年齡均可發(fā)病，約2/3病例發(fā)生在40歲以后的成人，發(fā)病無季節(jié)性。國外HSE發(fā)病率為4-8/10萬，患病率為10/10萬。國內(nèi)還沒有準確的流行病學資料。

病因和發(fā)病機制

HSV是一種嗜神經(jīng)DNA病毒，分為Ⅰ型和Ⅱ型，其中人類HSE主要由HSV-Ⅰ型引起，少數(shù)由HSV-Ⅱ型所致。HSV通常引起口腔和呼吸道原發(fā)性感染，持續(xù)2-3周，沿三叉神經(jīng)分支經(jīng)軸索逆行至三叉神經(jīng)節(jié)，潛伏存在醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理，當機體抵抗力低下時可誘發(fā)病毒激活，HSV或經(jīng)嗅球和嗅束直接侵入腦葉，或口腔感染后病毒經(jīng)三叉神經(jīng)入腦引起腦炎。絕大多數(shù)新生兒HSE主要是HSV-Ⅱ型引起，通常是母親分娩時生殖道分泌物與胎兒接觸感染。HSV-Ⅱ型也可通過性接觸傳播，成人HSV-Ⅱ通常引起無菌性腦膜炎而不是腦炎。

病理改變

HSV-Ⅰ型腦炎是急性壞死性非對稱性出血性疾病，常累及顳葉內(nèi)側和額葉下部，伴有淋巴細胞和漿細胞反應，神經(jīng)元和膠質細胞中可見核內(nèi)Cowdry A型包涵體，軟腦膜充血及淋巴細胞、漿細胞浸潤?；謴推诨颊呖梢娛芾蹍^(qū)域囊性壞死。

臨床表現(xiàn)

一、前驅期原發(fā)感染潛伏期為2-21天，平均為6天，多急性起病，約25%患者有口唇皰疹史，病后體溫可高達38.4℃-40.0℃，病程為數(shù)日到1-2個月。前驅期表現(xiàn)為發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等癥狀。

二、癥狀期常見癥狀有頭痛、頸強、嘔吐、輕微意識和人格改變、記憶喪失、嗅覺缺失、失語、輕偏癱、偏盲，以及共濟失調(diào)、多動（震顫、舞蹈樣動作、肌陣攣）和腦膜刺激征等。少數(shù)患者精神癥狀突出或為首發(fā)或唯一癥狀，表現(xiàn)為注意力渙散、反應遲鈍、言語減少、情感淡漠、呆坐，病人或木僵、緘默，或動作增多、行為奇特及沖動行為，職能障礙明顯，生活不能自理。

三、后期病情常在數(shù)日內(nèi)快速進展，多數(shù)病人有意識障礙，表現(xiàn)意識模糊或譫妄，隨病情加重可出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷或去皮質狀態(tài)，部分病人疾病早期即出現(xiàn)昏迷。重癥患者可因廣泛腦實質壞死和腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成而死亡。存活者常遺留記憶和行為障礙等后遺癥。