彌散性血管內(nèi)凝血是內(nèi)科主任醫(yī)師考試涉及的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。

彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是許多疾病發(fā)展過程中的一種復(fù)雜的病理過程，是一組嚴(yán)重的出血性綜合征。其特點(diǎn)是在某些致病因素作用下首先出現(xiàn)短暫的高凝狀態(tài)，血小板聚集、纖維蛋白沉著，形成廣泛的微血栓，繼之出現(xiàn)消耗性低凝狀態(tài)并發(fā)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)為出血、栓塞、微循環(huán)障礙及溶血等。急性型病勢兇險(xiǎn)，如不及時(shí)治療，可危及生命。

（一）病因和發(fā)病機(jī)制

誘發(fā)DIC的病因甚多，其中以感染性疾病最多見，其次是惡性腫瘤，嚴(yán)重創(chuàng)傷及病理產(chǎn)科。各種疾病促發(fā)DIC的機(jī)制不盡相同如腫瘤、創(chuàng)傷、病理產(chǎn)科等可釋放類似組織因子的物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)。革蘭陰性細(xì)菌內(nèi)毒素可激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，除直接激活因子Ⅻ外，并可導(dǎo)致單核細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞的組織因子活性表達(dá)，在這些細(xì)胞表面加速凝血反應(yīng)。急性早幼粒細(xì)胞白血病大量白細(xì)胞溶酶體顆粒中釋放促凝物質(zhì)。DIC在大多數(shù)情況下往往是綜合因素所致。DIC的發(fā)展過程可分為高凝血期、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理消耗性低凝血期和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期。各期往往交叉進(jìn)行。

（二）臨床表現(xiàn)

DIC的臨床表現(xiàn)依據(jù)原發(fā)病的病情、發(fā)病的緩急、癥狀輕重將DIC分為三型：①急性型：病情急劇兇險(xiǎn)，通常在數(shù)小時(shí)至1～2d內(nèi)發(fā)病，常有嚴(yán)重出血，血壓下降甚至休克，往往因休克和大出血而在短期內(nèi)死亡；②亞急性型：癥狀多在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，可有靜脈或動(dòng)脈栓塞癥狀；③慢性型：較少見，起病緩慢，病程可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，高凝血期較明顯；出血不嚴(yán)重，可僅見瘀點(diǎn)或瘀斑。本型易與原發(fā)疾病癥狀混淆而被忽視。各型DIC臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)如下：

1.出血是DIC最突出的癥狀，往往是突然發(fā)生的廣泛、自發(fā)性出血，僅少數(shù)隱匿出現(xiàn)而出血不明顯。出血程度不一，常為皮膚粘膜出血。傷口及注射部位滲血可呈大片瘀斑。嚴(yán)重者可有胃腸道、肺及泌尿道等內(nèi)臟出血甚至顱內(nèi)出血。分娩或產(chǎn)后流出的血液可完全不凝或凝成很小的凝塊。

2.栓塞微循環(huán)有廣泛血小板和（或）纖維蛋白血栓形成，導(dǎo)致受累器官缺血、缺氧、功能障礙，甚至組織壞死。栓塞癥狀依栓塞部位、程度、持續(xù)時(shí)間而定。內(nèi)臟栓塞最常見于肺、腦、肝、腎和胃腸道等，引起相應(yīng)器官有關(guān)的癥狀和體征，如肺栓塞可有胸痛、呼吸困難、紫紺及咯血。腦栓塞引起頭痛、偏癱、瞳孔異常變化及意識(shí)障礙等。腎廣泛栓塞可致腎功能損害出現(xiàn)腰痛、少尿、蛋白尿或無尿。胃腸道粘膜缺血、壞死可有嘔血、黑便。皮膚栓塞可出現(xiàn)指、趾、鼻、頰及耳部紫紺甚至干性壞死。

3.微循環(huán)障礙主要見于急性型。由于血管閉塞，回心血量減少，心輸出量降低，患者可在短期內(nèi)出現(xiàn)低血壓或休克。皮膚粘膜出現(xiàn)紫紺，并有少尿、尿閉、呼吸及循環(huán)衰竭等癥狀。DIC患者發(fā)生休克后因組織缺氧、酸中毒、血液淤滯等又可加重DIC的發(fā)展，形成惡性循環(huán)，甚至導(dǎo)致不可逆性休克。

4.微血管病性溶血血管內(nèi)凝血使微血管腔變窄，腔內(nèi)的纖維蛋白條索可使紅細(xì)胞在通過時(shí)引起機(jī)械損傷和碎裂，甚至溶血。溶血一般較輕，早期常不易察覺。大量溶血時(shí)可出現(xiàn)黃疸。此時(shí)紅細(xì)胞大量破壞，游離出紅細(xì)胞素，后者具促凝作用又可加重DIC.