失認癥表現(xiàn)與診斷：

失認癥是指在沒有感官功能不全、智力衰退、意識不清、注意力不集中的情況下，不能通過器官認識身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。包括視覺、聽覺、觸覺和身體部位的認識能力缺失。

一、病因和機理：

枕葉是視覺皮質(zhì)中樞，主要與視力知沉和視覺記憶有關(guān)，第18、19區(qū)病損引起視覺性失認癥。優(yōu)勢半球顳葉聽覺區(qū)域與言語理解、聽覺分析等功能有關(guān)，損害時出現(xiàn)聽覺性失認癥。頂葉是負責(zé)認識活動的皮質(zhì)區(qū)域，是行為之觀念基礎(chǔ)的皮質(zhì)區(qū)，損傷時出現(xiàn)觸覺性失認癥和體象病覺缺失。優(yōu)勢半球頂葉病損時可同時出現(xiàn)失寫、失算、左右分辨障礙及手指失認，臨床稱為Gerstmann綜合征。

失認癥的主要病因為顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病和顱腦外傷等。

二、臨床表現(xiàn)：

1.觸覺性失認癥：主要為實體感覺缺失，患者觸覺、溫度覺、本體感覺等基本感覺存在，但閉目后不能憑觸覺辨別物品。

2.視覺性失認癥：包括物體失認癥、相貌失認癥、同時失認癥、色彩失認癥、視空間失認癥等。

（1）物體失認癥：病人不能認識所清楚看到的普通物品，如帽子、手套、鋼筆等。

（2）相貌失認癥：病人對熟悉的人（可包括妻子兒女等最親近的人）的相貌不認識。

（3）同時失認癥：又名綜合失認癥。病人能認識事物的各個局部，但不能認識事物的全貌。如一幅畫上兩個人進行棒球練習(xí)，卻識別不了兩個人誰投給誰球。

（4）色彩失認癥：不能識別顏色的名稱及區(qū)別。

（5）視空間失認癥：不能識別物體空間位置和物體間的空間關(guān)系。

3.聽覺性失認癥：能聽到各種聲音，但不能識別聲音的種類。如閉目后不能識別熟悉的鐘聲、動物鳴叫聲等。

4.體象病覺缺失癥：包括病覺失認癥、自身感覺失認癥和Gerst-mann綜合征。

（1）病覺失認癥：又稱Anoton—Babinskin綜合征?；颊邔ψ陨聿∏榇嬖谌狈ψ灾裾J軀體疾病的事實。例如否認面癱、失明的存在。

（2）自身感覺失認癥：典型表現(xiàn)為否定其病灶對側(cè)一半身體的存在。別人將其對側(cè)上肢給他看時，他會否認是屬于自己的。

（3）Gerstmann綜合征：又名兩側(cè)性身體失認癥。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理病人有手指失認癥、左右定向失認癥、失算癥、失寫癥等。但以上癥狀不一定全部出現(xiàn)，也可有色彩失認癥、視空間失認癥等。

三、鑒別診斷：

（一）腦血管疾?。╟erebravascular disease） 枕葉、顳葉主要由大腦中動脈、大腦后動脈及其分支供應(yīng)血液。有關(guān)動脈血管閉塞可引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)，病變范圍局限時方可出現(xiàn)典型單純失認癥。但病覺失認癥病變范圍常較廣泛，一般為卒中后繼發(fā)表現(xiàn)，并有大腦中動脈病變的其它臨床表現(xiàn)。失認癥可于腦梗塞、腦動脈炎、腦支一靜脈畸形等疾病中檢出。

（二）腦腫瘤（intracranial tumour） 枕葉腫瘤以成膠質(zhì)細胞瘤居多，有時為星形細胞瘤，臨床有中樞性偏盲和幻視。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理病灶于優(yōu)勢半球時可有感覺性失語、失讀和色彩失認、同時失認。非優(yōu)勢半球受累則有相貌失認和視空間失認。顳葉腫瘤早期多無癥狀，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)顳葉癲癇發(fā)作，以精神運動性發(fā)作為主。有對側(cè)同向1/4視野缺損和聽覺失認癥，主側(cè)受累可引起感覺性失語癥。頂葉腫瘤多為轉(zhuǎn)移瘤，臨床表現(xiàn)多以感覺障礙為主，可并有感覺性共濟失調(diào)、肌張力減弱、肌肉萎縮和觸覺不注意癥。非主側(cè)半球受累可有病覺失認癥和自身感覺失認癥。主側(cè)受累可出現(xiàn)Gerst-mann綜合征。

（三）外傷（trauma） 發(fā)生于顳、頂、枕葉的腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫等均可引起失認癥。

（四）顱內(nèi)感染（intracranial infection） 耳源性腦膿腫占全部腦腫瘤的一半以上，絕大多數(shù)位于顳葉中、下部，或小腦半球前，外側(cè)部。血源感染則多見于動脈末梢供血區(qū)，神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀中均可能出現(xiàn)失認癥?；颊呖捎斜桥愿]、中耳、乳突、顱骨感染、肺膿腫、膿胸等原發(fā)病灶或先天性紫紺心臟病。病初可有發(fā)熱，周圍血中粒細胞和蛋白質(zhì)增高，CT有確診價值。其它如腦炎、神經(jīng)梅毒、腦部寄生蟲等也可引起失認癥。

（五）其它 pick病為一種大腦變性疾病，初期以人格、情感意志障礙為主要癥狀，智能減退不明顯。晚期精神衰退、缺乏主動、不語、少動、全身衰竭乃至死亡。病程數(shù)至十數(shù)年。臨床與阿爾采木病鑒別困難。有資料證實患者腦內(nèi)鋅濃度增加。尿鋅排出亦增加。發(fā)病初期智能衰退不太嚴重可能以視覺性認識不能為突出表現(xiàn)，或可發(fā)現(xiàn)體象病覺缺失癥。阿爾采木氏病、一氧化碳中毒等也可檢出失認癥。