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肝硬化的西醫(yī)常規(guī)治療是怎樣的?

肝硬化的西醫(yī)常規(guī)治療是怎樣的?相信各位考生對此問題比較感興趣,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您匯總?cè)缦拢?/p>

一、一般治療:

(1)休息:肝功能代償者,宜適當(dāng)減少活動,失代償期患者應(yīng)以臥床休息為主;

(2)飲食:一般以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富而可口的食物為宜。

(3)支持療法

二、藥物治療:目前無特效藥,不宜濫用藥物,否則,將加重肝臟負擔(dān)而適得其反。

(1)補充各種維生素

(2)保護肝細胞的藥物 如木蘇丸、肝泰樂、維丙肝、肝寧、益肝靈(水飛薊素片)、肌苷等,10%葡萄糖液內(nèi)加入維生素CB6氯化鉀、可溶性胰島素

三、抗病毒治療:若為病毒性肝炎所致肝硬化,則根據(jù)情況決定是否抗病毒治療。乙肝肝硬化的抗病毒治療包括兩大部分:

1、代償期乙型肝炎肝硬化:HBeAg陽性者的治療指征為HBV DNA ≥10拷貝/ml,HBeAg陰性者為HBV DNA ≥10拷貝/ml,ALT正?;蛏摺V委熌繕?biāo)是延緩和降低肝功能失代償和HCC的發(fā)生。因需要較長期治療,最好選用耐藥發(fā)生率低的核苷(酸) 類似物治療??蛇x擇:拉米夫定100 mg,每日1次口服;阿德福韋酯10 mg,每日1次口服;恩替卡韋 0.5mg(對拉米夫定耐藥患者為1mg),每日1次口服;替比夫定600 mg,每日1次口服。干擾素因其有導(dǎo)致肝功能失代償?shù)炔l(fā)癥的可能,應(yīng)十分慎重。如認為有必要,宜從小劑量開始,根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加到預(yù)定的治療劑量。

2、失代償期乙型肝炎肝硬化:對于失代償期肝硬化患者,只要能檢出HBV DNA,不論ALT或AST是否升高,建議在其知情同意的基礎(chǔ)上,及時開始核苷(酸)類似物抗病毒治療,以改善肝功能并延緩或減少肝移植的需求。因需要長期治療,最好選用耐藥發(fā)生率低的核苷(酸) 類似物治療,不能隨意停藥,一旦發(fā)生耐藥變異,應(yīng)及時加用其他已批準(zhǔn)的能治療耐藥變異的核苷(酸) 類似物。干擾素治療可導(dǎo)致肝衰竭,因此,對失代償期肝硬化患者屬禁忌證。

若為丙型病毒性肝炎導(dǎo)致肝硬化,一般選用聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療方案。

四、肝移植:人類第一例正規(guī)肝移植是1963年完成的。據(jù)國外統(tǒng)計自1980年以來,肝移植的3年存活率依病種的多少為序是:晚期非酒精性肝硬化41%左右;酒精性肝硬化20%;膽道閉鎖60%;肝細胞癌20%;膽管癌<10%。鑒于對晚期肝病患者大多別無滿意療法,而肝移植后的生存率將繼續(xù)提高,預(yù)計今后會有越來越多的各種慢性肝病患者接受肝移植。影響肝移植的因素主要是供肝問題。

五、并發(fā)癥的治療,詳見各相關(guān)詞條。

1.上消化道出血: 為本病最常見的并發(fā)癥。禁食,輸血,補充維生素K,應(yīng)用垂體后葉素,每次IU/kg,溶于25ml 生理鹽水中,10 分鐘內(nèi)靜注,20 分鐘后再予相同劑量1小時內(nèi)靜滴,也可減少劑量與硝酸甘油合用,以免發(fā)生副作用。出血不能控制時,用三腔管壓迫止血,并用去甲腎上腺素加入冰凍生理鹽水局部止血。必要時行脾切除術(shù)和門腔靜脈吻合術(shù)。

2.肝性腦?。菏歉斡不畛R姷乃劳鲈?。

3、腹水治療,限制水鈉攝入,適當(dāng)補鉀,利尿劑可用雙氫克尿噻、安體舒通或速尿等;必要時輸全血、血漿或無鈉白蛋白;盡量少放腹水;肝昏迷時忌用利尿劑。

4、肝腎綜合癥:肝硬化腹水引起腎灌注減少,患者腎功能衰竭。

5、肝癌:肝硬化是肝癌產(chǎn)生的土壤。

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