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25歲的曾先生，因洗澡導致一氧化碳中毒，被家屬發(fā)現時已在浴室停留時間4-5小時，意識不清。急送當地醫(yī)院，查頭顱MR提示“雙側大腦半球、小腦及基底節(jié)區(qū)多發(fā)異常信號影，結合病史考慮一氧化碳中毒性腦病，頭MRA檢查未見明顯異常”，當地醫(yī)院予高壓氧、去除氧自由基、營養(yǎng)神經等治療，癥狀未見明顯緩解。為進一步診治前來省醫(yī)院。

入院后一周康復訓練中心給患者進行認知評估，結果如下：MoCA得分為3分（總分30分），患者的時間、空間定向障礙，邏輯思維障礙，記憶力容量小，持久性注意力差，低頻詞匯命名障礙，反應速度差。

具體如下情況如下：

1.記憶力：記憶力差，短時記憶、長時記憶均差。

2.注意力：注意力差，不能集中30分鐘完成訓練。

3.計算：不能配合完成。

4.定向力：時間、空間定向力差。

5.邏輯思維：邏輯思維能力差。

診斷為嚴重認知功能障礙。評估后給予患者制定治療方案：1. 經顱直流電刺激，陽極置于左背側前額葉，陰極置右眼眶，治療時間20分鐘，每周5次；2.反應速度的訓練每次10分鐘；3.瞬時和短時記憶訓練；4.集中注意力訓練；5.思維邏輯訓練；6.計算能力訓練。

兩周后患者進步明顯，再次給予？評估MoCA得分20分，其中注意力和計算能力較前明顯提高。患者由生活完全不能自理、一問三不知的狀態(tài)，恢復到目前生活可部分自理，能記憶之前發(fā)生的部分事情。

「醫(yī)生點評」

經顱直流電刺激（tDCS）是一種非侵入性的、利用恒定、低強度（1-2 mA） 直流電調節(jié)大腦神經元活動的技術。它主要通過在頭皮釋放微弱的電流調節(jié)神經細胞跨膜電位，導致去極化和超極化，從而改變大腦皮質的興奮性，引起腦血流量變化，改善高級腦功能問題。

認知功能障礙是腦損傷后常見的功能障礙，是腦組織局部病變或擰受損而產生的對知覺、記憶力、注意力、定向力、邏輯思維等認知功能的損害。右額葉和左背側前額葉的陽極tDCS刺激，結合常規(guī)認知訓練后，可提高前額葉皮質的興奮性，使得與其功能相聯系的其他腦區(qū)聯系增強，綜合處理信息的能力有所改善有關。這表明對于認知功能受損伴有注意力認知障礙的患者來說，tDCS治療提供了一種新的治療手段。

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