步入2019年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試的考生，相信大家都在認真?zhèn)淇肌ａ槍εR床助理醫(yī)師實踐技能第一站“病例分析”試題與分值相關內容，醫(yī)學教育網(wǎng)在此為大家匯總整理。第一站“病例分析”試題共25道。本文為臨床助理醫(yī)師實踐技能第一站“病例分析”試題|含分值（第二十一題），后期會陸續(xù)更新。第二十一試題請看下文：

2019臨床助理實踐技能“病例分析”試題|含分值（第二十題）

病歷摘要

男性，52歲。突發(fā)胸痛2小時。

患者2小時前干農活時突發(fā)胸痛，以胸骨后為著，向左前臂放射，伴大汗、氣短，持續(xù)不緩解，急診送來醫(yī)院。醫(yī)學|教育網(wǎng)否認高血壓病史，無胃病、肝病病史，吸煙30年，20支/日。否認高血壓及心臟病家族史。

查體：T 36.6℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 130/76 mmHg。神志清楚，口唇無發(fā)紺。醫(yī)學|教育網(wǎng)雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。醫(yī)學|教育網(wǎng)雙下肢無水腫。

心電圖：竇性心律，V3——V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，醫(yī)學|教育網(wǎng)請將初步診斷、診斷依據(jù)（醫(yī)學|教育網(wǎng)如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標準：總分22分

一、初步診斷：5分

冠心病1分

急性前壁心肌梗死（僅答“心肌梗死”得2分）3分

心功能Ⅰ級（Killip分級）1分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）4分

1.中年男性，急性發(fā)病，有吸煙史。0.5分

2.勞累時發(fā)作持續(xù)胸痛，向左前臂放射伴大汗、氣短。2分

3.查體：心音低鈍。0.5分

4.心電圖示V3——V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。1分

三、鑒別診斷3分

1.不穩(wěn)定型心絞痛1分

2.急性肺栓塞1分

3.自發(fā)性氣胸1分

四、進一步檢查5分

1.監(jiān)測心肌壞死標記物、醫(yī)學|教育網(wǎng)心電圖變化。2分

2．血電解質，肝、腎功能，血糖，血脂。1分

3.血氣分析，D-二聚體。0.5分

4.超聲心動圖。0.5分

5.胸部X線片及肺增強CT。0.5分

6．冠狀動脈造影。0.5分

五、治療原則5分

1.臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護、醫(yī)學|教育網(wǎng)戒煙。0.5分

2.解除疼痛治療。0.5分

3.抗血小板聚集、醫(yī)學|教育網(wǎng)抗凝治療。1分

4.心肌再灌注治療（靜脈溶栓或介入治療）。2分

5.冠心病二級預防。1分

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