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步入2019年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試的考生,相信大家都在認(rèn)真?zhèn)淇?。針?a href="http://m.348239.com/shijianjineng/" target="_blank" title="臨床助理醫(yī)師實踐技能" class="hotLink" >臨床助理醫(yī)師實踐技能第一站“病例分析”試題與分值相關(guān)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)在此為大家匯總整理。第一站“病例分析”試題共25道。本文為臨床助理醫(yī)師實踐技能第一站“病例分析”試題|含分值(第二十題),后期會陸續(xù)更新。第二十試題請看下文:
2019臨床助理實踐技能“病例分析”試題|含分值(第十九題)
病歷摘要
男性,57歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高10年,勞累后胸悶1年,加重2天。
患者10年前因發(fā)作性頭暈就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,查體測血壓170/100mmHg,無顏面水腫,無多尿、乏力,無心悸,無體重增加。間斷服用左旋氨氯地平治療,血壓波動在140——170/76——100mmHg,能勝任日常工作。1年來常因工作繁忙而感胸悶,休息后能緩解。2天來胸悶加重。吸煙30年,20支/日,偶飲少量紅酒。其母親及大姐患高血壓。
查體:T 36.4℃,P 96次/分,R 18次/分,BP 160/90 mmHg。神志清楚。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大??诖綗o發(fā)紺。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)雙肺叩診呈清音,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心尖搏動點位于第6肋間左鎖骨中線外側(cè)1.0cm,心率96次/分,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。
心電圖檢查:竇性心律,Rv5 3.0mV,Rv5+Sv1=4.5mV,伴有ST-T改變。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)如有兩個及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時間:15分鐘
評分標(biāo)準(zhǔn):總分22分
一、初步診斷:4分
高血壓2級 高危醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)(僅答“高血壓”得1.5分)2.5分
心臟擴大0.5分
心功能Ⅱ級(NYHA分級)1分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)5分
1.中年男性,慢性病程,急性加重。0.5分
2.血壓增高10年,服用降壓藥物治療,血壓未達(dá)標(biāo)。1分
3.高血壓分級:BP≥160/100 mmHg,為2級。0.5分
4.危險分層:男性年齡>55歲,有高血壓家族史,長期吸煙。1分
5.心臟擴大:心界向左下擴大。心電圖提示左心室肥厚勞損。1分
6.心功能Ⅱ級:勞累性胸悶,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)休息后能緩解。1分
三、鑒別診斷3分
1.冠心病1分
2.腦血管病1分
3.繼發(fā)性高血壓1分
四、進(jìn)一步檢查5分
1.BNP、血脂、血電解質(zhì),肝、腎功能。2分
2.頭顱CT。0.5分
3.胸部X線片。0.5分
4.超聲心動圖,頸動脈超聲。1分
5.尿常規(guī)、血和尿醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇。0.5分
6.腎及腎上腺B超。0.5分
五、治療原則
1.減少鈉鹽和脂肪攝入、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)戒煙。1分
2.長期降壓治療。2分
3.酌情利尿、擴血管、強心治療。2分
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