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2020年國家臨床助理醫(yī)師考試綜合筆試濟(jì)南考點(diǎn)考試人員健康管理信息采集表

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考試人員健康管理信息采集表

 
情  形
   
姓  名
 
健康排查(流行病學(xué)史篩查)
21天內(nèi)國內(nèi)中、高風(fēng)險(xiǎn)等疫情重點(diǎn)地區(qū)旅居地(縣(市、區(qū)))
28天內(nèi)境外旅居地
(國家地區(qū))
居住社區(qū)21天內(nèi)發(fā)生疫情
①是
②否
屬于下面哪種情形
①確診病例
   ②無癥狀感染者
③密切接觸者
④以上都不是
是否解除醫(yī)學(xué)隔離觀察
①是
②否
③不屬于
核酸檢測①陽性
②陰性
③不需要
       
健康監(jiān)測(自考前14天起)
天數(shù)
監(jiān)測日期
健康碼
①紅碼
②黃碼
③綠碼
早體溫
晚體溫
是否有以下癥狀
①發(fā)熱②乏力③咳嗽或打噴嚏④咽痛⑤腹瀉⑥嘔吐⑦黃疸⑧皮疹⑨結(jié)膜充血⑩都沒有
如出現(xiàn)以上所列癥狀,是否排除疑似傳染病
①是
②否
1
      
2
      
3
      
4
      
5
      
6
      
7
      
8
      
9
      
10
      
11
      
12
      
13
      
14
      
考試第1天
      
考試第2天
      
考試第3天
      

本人承諾:以上信息屬實(shí),如有虛報(bào)、瞞報(bào),愿承擔(dān)責(zé)任及后果。

簽字:                             聯(lián)系電話:

附件1:《考試人員健康管理信息采集表》

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