關(guān)于“2020年臨床實(shí)踐技能考試基本操作“胸腔穿刺術(shù)的穿刺點(diǎn)的選擇與物品準(zhǔn)備””相關(guān)內(nèi)容，相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便參加2020年臨床助理醫(yī)師考試的考生了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

1.穿刺點(diǎn)的選擇：

常用的穿刺點(diǎn)有：肩胛下角線(xiàn)或腋后線(xiàn)第7——8肋間、腋中線(xiàn)第6——7肋間、腋前線(xiàn)第5肋間，氣胸的患者通常選擇鎖骨中線(xiàn)第2肋間或腋中線(xiàn)第4——5肋間。其中，肩胛下角線(xiàn)第7——8肋間是醫(yī)師技能考試最常用的穿刺點(diǎn)。

實(shí)際操作中，無(wú)論選擇上述哪一種穿刺點(diǎn)，進(jìn)針部位，都必須在下一肋骨的上緣進(jìn)行，例如：穿刺部位為肩胛下角線(xiàn)的第7——8肋間，其進(jìn)針的部位，要在第8肋肋骨的上緣進(jìn)行，這是因?yàn)椋豪吖堑南戮売猩窠?jīng)和“肋間動(dòng)脈”通過(guò)，如果在第7肋骨的下緣進(jìn)針，很有可能損傷神經(jīng)或血管，因此進(jìn)針部位必須選擇在“下一肋骨的上緣進(jìn)行”。

2.物品準(zhǔn)備

胸腔穿刺術(shù)需要的物品有：胸腔穿刺針、鑷子、碘伏棉球、2%利多卡因，無(wú)菌手套，洞巾、50ml注射器、紗布和膠布等。

操作步驟：以肩胛下角線(xiàn)穿刺點(diǎn)為例。

操作前帶好帽子、口罩，向考官口述洗手；病人取坐位，面向椅背，前額伏于前臂上，保持自然、勻速呼吸。

首先，沿肩胛下角線(xiàn)確定穿刺部位，一般取第7——8肋間、胸部叩診實(shí)音最明顯的部位進(jìn)行。雙手帶無(wú)菌手套，以穿刺點(diǎn)為圓心，做常規(guī)消毒；消毒的范圍直徑不得小于15個(gè)cm，一共消毒3遍；

消毒完畢后，覆蓋無(wú)菌洞巾；選取2%利多卡因做局部浸潤(rùn)麻醉，

麻醉進(jìn)針部位沿第8肋骨上緣進(jìn)行；局部麻醉的方法為：先行穿刺點(diǎn)斜行進(jìn)針，在皮下打一小皮丘，然后垂直緩慢進(jìn)針，直至胸膜逐層麻醉，進(jìn)針的同時(shí)要注意：邊進(jìn)針邊回抽，以避免針頭誤入血管。

麻醉至胸膜層后，將穿刺針橡膠管上的夾閉器關(guān)閉，然后以左手食指和中指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針，緩慢、垂直進(jìn)行穿刺，當(dāng)針?lè)宓挚垢邢r(shí)，表明已穿入胸膜腔。此時(shí)助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防止操作過(guò)程中刺入過(guò)深，損傷肺臟。

然后，使用50ml注射器連橡膠管，打開(kāi)夾閉器，緩慢抽取胸腔積液，一般首次抽液量不超過(guò)600ml，以后每次抽液不超過(guò)1000ml，若是診斷性穿刺抽液，抽液量要控制在50——100ml。抽液結(jié)束后，先關(guān)閉橡膠管上的夾閉器，然后，將注射器中的胸水注入試管送檢；最后，緩慢拔出穿刺針，局部按壓后，再次消毒穿刺點(diǎn)皮膚，覆蓋無(wú)菌紗布，移去洞巾，固定好膠布即可。

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