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試題編號23：神經反射——淺反射檢查（腹壁、角膜、提睪反射）（18分）
（1）腹壁反射（6分）
①檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。（3分）
②考生口述腹壁反射意義（3分）
上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。（1分）
雙側上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）
一側上中下部腹壁反射消失，見于同側錐體束病損。（1分）
（2）角膜反射（6分）
①檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側旁視，以棉絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。觀察閉目反應。（3分）
②考生口述角膜反射臨床意義（3分）
直接或間接反射消失，提示三叉神經病變。（1分）
直接反射消失、間接反射存在，提示面神經癱瘓。（1分）
兩側角膜反射同時消失，提示深昏迷。（1分）
（3）提睪反射（4分）
①檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內側上方皮膚，可引起同側提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側。（2分）
②考生口述提睪反射意義（2分）
雙側反射消失，提示腰髓1—2節(jié)病變。（1分）
一側反射消失或減弱，提示錐體束損害。（1分）
（4）提問（2個）（2分）
①淺反射除上述三種外，還有哪兩種？（1分）
答：跖反射、肛門反射。
②試述腹壁反射的傳導徑路。（1分）
答：1.腹壁反射異常：傳入神經為第7——12肋間神經（反射中樞上腹壁為胸髓7——8節(jié)，中腹壁為胸髓9——10節(jié)，下腹壁為胸髓11——12節(jié)），通過中樞胸髓第7——12節(jié)段后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞，同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質，通過大腦連合系到大腦運動區(qū)，發(fā)出纖維伴
錐體束下行，止于第7——12胸髓前角。傳出神經為第7——12肋間神經。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經產婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾?。ǜ鼓ぱ?、腹水）。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進多見于精神緊張、興奮或神經質者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強。偏側型舞蹈病時，病灶對側腹壁反射亢進。
2.提睪反射異常：傳入神經是生殖股神經和閉孔神經皮支，傳出神經是生殖股神經和閉孔神經的肌支，中樞為腰髓1——2節(jié)段的后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞，與腹壁反射類似也有經過皮支的長反射弧，傳出神經為股神經皮支。提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現減弱或消失。
3.肛門反射異常：傳入神經為陰部神經，中樞在骶髓4——5的后角細胞柱及同節(jié)段的前角細胞性，傳出神經為陰部神經。肛門外括約肌接受雙側會陰神經支配，當一側錐體束損害或周圍神經損害時，肛門反射仍存在，當兩側錐體束損害時或馬尾神經損害時，肛門反射消失。
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