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甲狀腺觸診、氣管觸診試題練習(xí)-2020年臨床助理醫(yī)師技能考試基本操作

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試題編號(hào)5:甲狀腺觸診、氣管觸診(18分)

(1)甲狀腺觸診手法正確,并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)(12分);

①甲狀腺峽部觸診:檢查者站于受檢查者前面,用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸,可觸到氣管前軟組織,判斷有無(wú)增厚,此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作,可感到此軟組織在手指下滑動(dòng),判斷有無(wú)增大和腫塊(4分)。

②甲狀腺側(cè)葉觸診:一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診,受檢者配合吞咽動(dòng)作,重復(fù)檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí),檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè),即右拇指查左側(cè),左拇指檢查右側(cè)。(4分)

③后面觸診:被檢者取坐位,檢查者站在被檢查者后面,一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作,重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。(4分)

在檢查過(guò)程中,如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的,應(yīng)扣2分。能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等。

(2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移(4分)。

檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位,使頸部處于自然正中位置,檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上,然后將中指置于氣管之上,觀察中指是否在示指與環(huán)指中間,或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙,據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。

(3)提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)

①甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性腫大。考慮什么問(wèn)題?如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié),又考慮什么問(wèn)題?(1分)

答:雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫,如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

②甲狀腺腫大時(shí),如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫?(1分)

答:因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征,所以可從有無(wú)眼突、手顫相鑒別

③氣管向右偏移,可能是胸部有了什么病變?(1分)

答:左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。

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