【難度】★

【考頻指數】★★★

考點點撥：腎結核治療

腎結核治療：

（1）保守治療：首先采取抗結核治療，抗結核治療首選HRZ。

（2）手術治療

1）保留腎組織的腎結核手術

①局限于腎實質表面閉合性的結核性膿腫，與腎集合系統(tǒng)不相通——結核病灶清除術。

②與腎盂相通，但病灶局限在病腎一極——腎部分切除術。

2）腎切除術

①腎結核破壞嚴重，而對側腎正常——切除患腎。

②雙側腎結核一側廣泛破壞呈“無功能”狀態(tài)，另一側病變較輕——擇期切除嚴重側。

③腎結核對側腎積水

積水腎代償尚好者——切除無功能腎，以后再解除引起對側腎積水的梗阻病因；

積水腎功能代償不良——先引流腎積水，保護腎功能，再切除無功能的患腎。

3）腎造瘺術

適用于——晚期腎結核，膀胱攣縮合并對側腎重度積水且有尿毒癥，不能接受結核腎切除者。先做積水側腎造瘺，待腎功能有所恢復，病情緩解后再做結核腎切除術。

【例題·A1型題】

一側無功能結核腎臟，對側輕度腎積水，膀胱容量正常。處理方法是

A.積水側腎造瘺

B.暫保守治療

C.切除結核無功能腎，觀察積水腎進展情況，再決定是否行輸尿管膀胱再植

D.切除無功能腎3～6個月后行積水側腎造瘺

E.切除無功能腎3～6個月行積水側輸尿管膀胱再植術

【正確答案】C

【答案解析】腎結核對側腎積水治療：腎結核和腎積水治療的先后決定于腎積水和腎功能損害的程序及需要解除梗阻的迫切性。在一般病例如腎機能較好，應在抗結核藥物的配合下先行患腎切除術，使病人情況進一步改善后再治療腎積水。

如腎積水嚴重，腎機能很差，或繼發(fā)感染時，則應在抗結核藥物的配合下先行積水側腎造瘺術，待病人情況好轉后再行患腎切除術。

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