原發(fā)性高血壓

一、概念和分類

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。分為原發(fā)性和繼發(fā)性。對于偶然血壓超出正常范圍者，宜定期重復(fù)測量以確診。

高血壓的診斷標準目前，我國采用國際上統(tǒng)一的血壓分類和標準，高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，根據(jù)血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1、2、3級。當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的分級為準。標準適用于男、女性成人。

二、臨床表現(xiàn)

1.癥狀及體征　根據(jù)起病的進展緩急，原發(fā)性高血壓分為緩進性高血壓和急進性高血壓。前者也稱為良性高血壓，后者又稱為惡性高血壓。多數(shù)患者為良性高血壓，起病緩慢、隱匿、漸進，一般無特殊的臨床表現(xiàn)。常見癥狀有：頭痛、頭暈、枕部或頸部有板緊感，同時還可伴有心悸，通常在情緒激動、精神緊張或勞累時明顯。另外，患者的主觀癥狀和血壓升高的程度不具有一致性，約1/5患者可無明顯癥狀，只是在體檢或發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥時才明確有高血壓。因此，無論有無癥狀都應(yīng)定期測量血壓。

與此同時，還應(yīng)注意患者的血壓具有波動性：通常冬季血壓較高，而夏季較低；晝夜血壓數(shù)值也有起伏變化，晨起活動后血壓可迅速升高，而夜間血壓又可回落，部分患者在充分休息或情緒穩(wěn)定時，血壓可降至正常。

2.惡性高血壓　又稱急進性高血壓，病理上以腎小動脈纖維樣壞死為突出特征。急進型高血壓（早期）和惡性高血壓（晚期）是同一個發(fā)病過程的不同階段。

臨床特點：①發(fā)病較急驟，多見于中、青年；②血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg；③頭痛，視力模糊，眼底出血，滲出和乳頭水腫；④腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴腎功能不全；⑤進展迅速，如不給予及時治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。

【敲黑板】

惡性高血壓核心特點：舒張壓持續(xù)≥130mmHg+腎臟、眼損傷（視乳頭水腫）

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