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12月31日 19:00-21:00
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原發(fā)性高血壓的治療
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
1.原發(fā)性高血壓降壓治療目的:無根治方法。降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。
2.血壓控制目標值:原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平,目前一般主張血壓控制目標值至少<140/90mmHg。根據(jù)臨床試驗已獲得的證據(jù),老年收縮期性高血壓的降壓目標水平,收縮壓控制在150mmHg以下,如能耐受,可降至140mmHg以下,舒張壓<90mmHg,但不低于65——70mmHg。
3.治療原則
(1)改善生活行為:適用于所有高血壓患者,包括使用降壓藥物治療的患者。①減輕體重。②減少鈉鹽攝入。③補充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤戒煙、限制飲酒。⑥增加運動。
(2)降壓藥治療對象:①高血壓2級或以上患者(≥160/100mmHg);②高血壓合并糖尿病,或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者;③凡血壓持續(xù)升高,改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制患者;④從心血管危險分層的角度,高危和很高?;颊弑仨毷褂媒祲核幬飶娀委?。
(3)多重心血管危險因素協(xié)同控制。
【進階攻略】
血壓的最終控制指標是重點,必須掌握。其他內(nèi)容熟悉或了解即可??荚囶}型多樣化,但核心考點即為幾個數(shù)值,基本屬于送分題。
【易錯易混辨析】
原發(fā)性高血壓治療血壓控制目標是最大耐受的水平,目前一般主張血壓控制目標值至少<140/90mmHg,并不是血壓值達到正常。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.下列關(guān)于高血壓降壓治療的原則,哪一項是錯誤的
A.發(fā)生高血壓急診應(yīng)迅速降壓
B.血壓控制滿意后,可立即停藥
C.單個藥物宜從小劑量開始
D.聯(lián)合用藥
E.盡可能用長效制劑,減少血壓波動
2.高血壓危象降低血壓宜首先選用
A.硝苯地平口服
B.卡托普利口服
C.硝普鈉靜滴
D.哌唑嗪口服
E.呋塞米稀釋后靜注
3.高血壓伴心絞痛及哮喘患者,出現(xiàn)腎功能不全時,下列最適合治療藥是
A.卡托普利
B.普萘洛爾
C.硝苯地平
D.氫氯噻嗪
E.哌唑嗪
二、A2型選擇題
1.男性,55歲。有輕度高血壓,伴有心動過速,輕度充血性心衰癥狀有氣喘和痛風史。治療藥物首選為
A.α受體阻滯劑
B.β受體阻滯劑
C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
D.中樞抗交感神經(jīng)藥
E.血管收縮劑
三、B型選擇題
A.血壓<130/80mmHg
B.血壓<140/90mmHg
C.血壓<160/80mmHg
D.血壓<110/70mmHg
E.血壓<120/80mmHg
1.降壓治療的目標是使血壓降至
2.中青年患者或合并有糖尿病、腎病變患者,血壓應(yīng)控制在
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】一旦高血壓診斷確立,通常需要終身治療。在血壓得到滿意的控制后,可逐步減少藥物的劑量,但一般不應(yīng)終止治療,否則會出現(xiàn)血壓再次升高。在選用降壓藥物時,應(yīng)從單個藥物小劑量開始,2——3周后如血壓控制尚不滿意,可增加劑量或采用兩種以上藥物同時使用。聯(lián)合用藥可降低每一種藥物的劑量,減少副作用,增強降壓效果。為避免在治療過程中血壓晝夜之間波動過大,應(yīng)盡可能采用長效制劑,確保穩(wěn)定降壓,降低并發(fā)癥率。當發(fā)生高血壓急診時,必須迅速使血壓下降到安全范圍,預防嚴重心、腦、腎的并發(fā)癥。
2.C
【答案解析】高血壓危象時血壓明顯升高,出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀,還可伴靶器官損害。治療必須迅速使血壓下降,首選硝普鈉靜滴,直接擴張動脈和靜脈,可使血壓迅速降低。
3.C
【答案解析】硝苯地平可舒張冠脈,也舒張外周小動脈,主要用于心絞痛、高血壓、肺動脈高壓的治療??ㄍ衅绽绕溥m用于合并有糖尿病及胰島素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死后的高血壓患者。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。普萘洛爾用于各種程度的原發(fā)性高血壓,可作為抗高血壓的首選藥單獨應(yīng)用,對高血壓伴有心絞痛、偏頭痛、焦慮癥等選用β受體拮抗藥較為合適。普萘洛爾降低血流量及腎小球濾過率,高血壓伴有腎病及老年患者應(yīng)用時應(yīng)適當減量。氫氯噻嗪是治療高血壓的基礎(chǔ)用藥之一,多與其他降壓藥合用。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】β受體阻滯劑適用于不同程度高血壓,尤其是心率較快的中、青年者或合并心絞痛患者,對老年人高血壓療效相對較差。但是,此題中患者輕度充血性心衰癥狀,考慮存在心功能不全(心衰的情況)且患者存在氣喘。β受體阻滯劑在嚴重心衰、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥時是禁用的。
血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑這類藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用,還有增加腎臟血流量,加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用。降壓作用平穩(wěn)持久,對血糖、血脂無明顯影響,對心、腎、腦等器官均有保護作用,因此對于高血壓伴痛風或兼有心衰者,療效尤佳。所以,此題考慮選ACEI。
三、B型選擇題
1.B
2.A
【答案解析】根據(jù)國際對高血壓的診斷治療統(tǒng)一標準,降壓治療的達標血壓為<140/90mmHg,對合并有糖尿病或腎病患者、中青年患者則要求達標血壓為<130/80mmHg。
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