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2021年臨床助理醫(yī)師兒科考點(diǎn):熱性驚厥,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。
熱性驚厥
熱性驚厥首次發(fā)作年齡多于生后6個(gè)月~5歲,體溫在38.5℃以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥,排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性和代謝性疾病,既往沒有無熱驚厥史,即可診斷為熱性驚厥。熱性驚厥是小兒時(shí)期最常見的驚厥性疾病,兒童期發(fā)病率為2%~5%,18~22個(gè)月為發(fā)病高峰期。絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作。
一、臨床表現(xiàn)
(一)驚厥誘因
熱性驚厥發(fā)生在熱性疾病初期體溫驟然升高(38.5~40℃或更高)時(shí),70%以上與上呼吸道感染有關(guān),但絕不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥。
(二)典型熱性驚厥特點(diǎn)
1.多見于6個(gè)月~5歲小兒。
2.患兒體質(zhì)較好。
3.驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時(shí),常見于上感。
4.驚厥呈全身性、次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快、無異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、一般預(yù)后好。
5.一般到學(xué)齡期不再發(fā)作。
6.發(fā)作期腦電圖可見慢波活動(dòng)增多或輕度不對稱。
(三)分型 熱性驚厥分為單純型與復(fù)雜型
【經(jīng)典例題1】
典型高熱驚厥表現(xiàn)中,哪項(xiàng)不符合
A.發(fā)作后短暫嗜睡
B.發(fā)病年齡多在6個(gè)月~5歲
C.體溫驟升39℃
D.呈強(qiáng)直、陣攣性發(fā)作
E.驚厥持續(xù)>15分鐘
【參考答案】 1.E
二、診斷與鑒別診斷
(一)診斷
診斷熱性驚厥要慎重,并非所有伴有發(fā)熱的驚厥都是熱性驚厥。根據(jù)患兒發(fā)病年齡,疾病史,臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及必要的輔助檢查可進(jìn)行診斷。
(二)鑒別診斷
本病主要需與癲癇、低鈣驚厥等相鑒別。
【敲黑板】
抽+無熱+意識恢復(fù)、玩耍如常=低鈣驚厥(VD缺乏性手足搐搦癥);
抽+高熱+意識恢復(fù)、玩耍如常=高性驚厥。
三、治療
熱性驚厥多短暫且為自限性,發(fā)作超過15分鐘應(yīng)送急診。
(一)一般治療
保持呼吸道通暢、吸氧、監(jiān)護(hù)生命體征,建立靜脈通路。
(二)對癥治療
退熱藥、物理降溫。
(三)終止發(fā)作
1.地西泮 為首選止驚藥,0.3~0.5mg/kg(最大劑量10mg)緩慢靜脈推注;
2.10%水合氯醛 0.5ml/kg保留灌腸;
3.苯巴比妥用于熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)。
四、預(yù)防
預(yù)防的主要目標(biāo)是針對長程熱性驚厥或反復(fù)多次的熱性驚厥。①間歇預(yù)防法:每次發(fā)熱開始即使用地西泮(安定)0.3mg/kg·次,8小時(shí)一次口服。②長期預(yù)防法:若間歇預(yù)防無效,可長期口服丙戊酸或苯巴比妥,療程1~2年。
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