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2019年臨床助理醫(yī)師模擬試題-代謝性酸中毒治療

2019-09-20 17:05 醫(yī)學教育網
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代謝性酸中毒是2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試一試考試模擬題仿真練習涉及到的考點之一,醫(yī)學教育網編輯為大家整理如下,希望二試考生和2020年考生及時掌握這個知識:

19年試題:男,38歲。膿毒性休克患者。動脈血氣分析示代謝性酸中毒、Ⅰ型呼吸衰竭。下列治療措施中可能造成組織缺氧加重的是

A.靜脈滴注小劑量多巴胺

B.靜脈滴注糖皮質激素

C.補充膠體液

D.快速補充碳酸氫鈉

E.快速補充晶體液

[答案]D.

[解析]代謝性酸中毒應用碳酸氫鈉是有要求的,且不能快速補充。所以選D.

考點回顧:代謝性酸中毒治療

病因治療最為重要。在處理時主張寧酸勿堿,利于氧與血紅蛋白的解離,向組織釋氧。消除病因,輔以補充液體、糾正缺水,較輕的代謝性酸中毒(血漿HC03-為16~18mmol/L)常可自行糾正,不必應用堿性藥物。對血漿HC03-低于15mmol/L和pH<7.2的重癥酸中毒患者,應輸液和必要時堿劑進行治療。常用的堿性藥物是碳酸氫鈉溶液。

根據(jù)酸中毒嚴重程度,補給5%NaHC03溶液的首次劑量可100~250ml不等。在用后2~4小時復查動脈血血氣分析及血漿電解質濃度,根據(jù)測定結果再決定是否需繼續(xù)輸給及輸給用量醫(yī)學教`育網搜集整理。

治療原則是邊治療邊觀察,逐步糾正酸中毒。在酸中毒時,離子化的Ca2+增多,故即使患者有低鈣血癥,也可以不出現(xiàn)手足抽搐。但在酸中毒被糾正之后,離子化的Ca2+減少,便會發(fā)生手足抽搐。應及時靜脈注射葡萄糖酸鈣以控制癥狀。過快地糾正酸中毒還能引起大量K+轉移至細胞內,引起低鉀血癥,也要注意防治。

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