APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開(kāi)發(fā)者:1

蘋(píng)果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號(hào)

官方微信Yishimed66

您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 臨床助理醫(yī)師 > 輔導(dǎo)精華

【湯以恒】臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)精選課-消化性潰瘍治療方法

熱點(diǎn)推薦

——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
報(bào)名預(yù)約>> 有問(wèn)必答>> 報(bào)考測(cè)評(píng)>>

消化性潰瘍治療方法是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師消化系統(tǒng)涉及到的重點(diǎn)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家網(wǎng)校專業(yè)師資湯以恒老師講解的這個(gè)知識(shí)點(diǎn),希望對(duì)大家有幫助!

消化性潰瘍

【非手術(shù)治療方法】

1.一般治療

注意飲食規(guī)律,進(jìn)餐無(wú)刺激、易消化食物;戒煙、酒。

盡可能停用非甾體抗炎藥。

2.藥物治療

(1)針對(duì)病因的治療:根除Hp——徹底治愈的關(guān)鍵。

根除Hp不但可促進(jìn)潰瘍愈合,而且可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā),從而徹底治愈潰瘍。

因此,凡有Hp感染的消化性潰瘍,無(wú)論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無(wú)并發(fā)癥,均應(yīng)予以根除Hp治療。


幽門(mén)螺旋桿菌根除——四聯(lián)療法
PPI、膠體鉍(都選)抗菌藥(3選2)
1.PPI(如奧美拉唑)
2.枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)
1.阿莫西林
2.甲硝唑
3.克拉霉素


(2)抑制胃酸藥物

潰瘍的愈合與抑酸治療的強(qiáng)度和時(shí)間成正比。


1)PPI
(強(qiáng)而持久)
A.機(jī)制:H+-K+-ATP酶不可逆失活
B.總療程:DU 2~4周;GU 4~6周
2)H2受體拮抗劑A.機(jī)制:抑制胃酸分泌
B.總療程:DU 4~6周;GU 6~8周
3)堿性抗酸藥氫氧化鋁——中和胃酸,可迅速緩解疼痛癥狀。但是愈合潰瘍療效低,故多作為活動(dòng)性潰瘍的輔助治療


(3)保護(hù)胃黏膜藥物


1)鉍制劑A.機(jī)制:類似鋁制劑+抑制Hp
B.不良反應(yīng):舌苔發(fā)黑、鉍蓄積
療程:(DU 4~6周;GU 6~8周)
2)鋁制劑A.機(jī)制:覆蓋在潰瘍面上,阻止胃酸侵蝕、促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成和表皮生長(zhǎng)因子分泌
B.不良反應(yīng):便秘
3)米索前列醇A.機(jī)制:抑制胃酸分泌、增加黏液和碳酸氫鹽分泌、增加黏膜血流
B.不良反應(yīng):腹瀉;子宮收縮(孕婦忌服)


  【重點(diǎn)回顧·板書(shū)·TANG】


【手術(shù)治療方法】


1.胃大部切除術(shù)

2.迷走神經(jīng)切斷術(shù)



 外科治療適應(yīng)證(總結(jié))
胃潰瘍A.經(jīng)過(guò)短期(4~6周)內(nèi)科治療無(wú)效或愈合后復(fù)發(fā)者,應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手術(shù)
B.較大潰瘍(直徑2.5cm以上)或高位潰瘍
C.惡變者
D.以往有一次急性穿孔或大出血病史者
十二指腸潰瘍

A.多年病史、發(fā)作頻繁、病情進(jìn)行性加重,至少經(jīng)一次嚴(yán)格的內(nèi)科治療未能使癥狀減輕,也不能制止復(fù)發(fā),以致影響身體營(yíng)養(yǎng)狀況、不能維持工作與正常生活者醫(yī)學(xué)/

教育網(wǎng)
B.潰瘍有較大龕影、球部嚴(yán)重變形、有跡象表明穿透十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者
C.過(guò)去有過(guò)穿孔史或反復(fù)多次大出血史,而潰瘍?nèi)猿驶顒?dòng)性者


          手術(shù)適應(yīng)證——簡(jiǎn)化應(yīng)試版TANG 


胃潰瘍A.內(nèi)科治療無(wú)效或愈合后復(fù)發(fā)
B.較大(直徑>2.5cm)或高位
C.以往有急性穿孔或大出血者
D.惡變者
十二指腸潰瘍A.內(nèi)科治療無(wú)效或復(fù)發(fā)
B.潰瘍較大、球部嚴(yán)重變形、穿透到十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者
C.有過(guò)穿孔史或大出血


迷走神經(jīng)切斷術(shù)——基本不再應(yīng)用;

目前外科手術(shù)治療主要針對(duì)產(chǎn)生的并發(fā)癥,以穿孔縫合術(shù)為主,術(shù)后仍需正規(guī)的抗?jié)兯幬镏委煛?/p>

部分可應(yīng)用胃大部切除術(shù)

【補(bǔ)充TANG】

為什么胃大部切除——治療消化性潰瘍?

①切除了遠(yuǎn)端胃體(含大量壁細(xì)胞和主細(xì)胞)——壁細(xì)胞和主細(xì)胞減少——胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少;

②切除了胃竇部——減少了G細(xì)胞分泌的促胃液素——降低了胃酸分泌;

③切除了胃潰瘍病灶和胃潰瘍好發(fā)的部位。



①畢Ⅰ式:在胃大部切除后,將殘留胃直接和十二指腸吻合;

②畢Ⅱ式:在胃大部切除后,將殘留胃和近端空腸吻合,十二指腸殘端縫合

知識(shí)點(diǎn)匯總TANG:消化性潰瘍手術(shù)方式


 切除范圍分類
胃大部切除術(shù)(我國(guó)最常用)胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3~3/4,包括胃體的大部、整個(gè)胃竇部、幽門(mén)和部分十二指腸球部。吻合口要求3cm左右1)畢I式:將殘留胃直接和十二指腸吻合——胃潰瘍;
2)畢Ⅱ式:將殘留胃和近端空腸吻合,十二指腸殘端縫合——十二指腸潰瘍



【胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥】

【10=5早5遠(yuǎn),核心重要考點(diǎn),耐心一些·TANG】

Ⅰ.早期

①術(shù)后出血

②十二指腸殘端破裂

③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏

④術(shù)后梗阻

⑤胃癱

Ⅱ.遠(yuǎn)期

①傾倒綜合征

②堿性反流性胃炎

③吻合口潰瘍

④殘胃癌

⑤營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥

早期并發(fā)癥


①術(shù)后胃出血主要為吻合口出血。
A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)——術(shù)中止血不確切;
B.術(shù)后4~6天——吻合口黏膜壞死;
C.術(shù)后10~20天——縫線處感染、腐蝕血管
A.絕大多數(shù):非手術(shù)療法;
B.保守療法無(wú)效的猛烈大出血:再次手術(shù)止血


術(shù)后正常出血為<300ml/第一個(gè)24小時(shí),通常僅密切觀察,而不做處理。

如果出血量大,或超過(guò)24小時(shí),即診斷為術(shù)后出血。


②十二指腸殘端破裂表現(xiàn)酷似潰瘍穿孔立即手術(shù)
③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏多發(fā)生于術(shù)后5~7天A.吻合口破裂:立即手術(shù)修補(bǔ);
B.外瘺形成:引流、胃腸減壓,必要時(shí)手術(shù)



④術(shù)后梗阻A.輸入段梗阻急性完全性輸入段梗阻:嚴(yán)重,屬急性閉袢性梗阻,可發(fā)生壞死穿孔手術(shù)
慢性不完全性輸入段梗阻
B.吻合口梗阻機(jī)械性梗阻(吻合口過(guò)小或內(nèi)翻過(guò)多)手術(shù)
胃吻合口排空障礙:水腫胃腸減壓,消除水腫
C.輸出段梗阻X線鋇餐確診手術(shù)



重要補(bǔ)充——關(guān)于術(shù)后梗阻的表現(xiàn)

①急性完全性輸入段梗阻:嘔吐“食物”。

②慢性不完全性輸入段梗阻:嘔吐大量“膽汁”。

③輸出段梗阻:嘔吐“食物+膽汁”。

⑤術(shù)后胃癱:胃排空障礙為主的綜合征。

表現(xiàn):開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)時(shí),出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐物多呈綠色,易出現(xiàn)水電酸堿紊亂和營(yíng)養(yǎng)障礙。

處理——置胃管減壓和靜脈補(bǔ)液,輔助用藥為靜脈滴注甲氧氯普胺和紅霉素,原則上不宜再手術(shù)。

恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。

上文關(guān)于“【湯以恒】臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)精選課-消化性潰瘍非手術(shù)治療方法”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的關(guān)于消化系統(tǒng)的課程隨時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華欄目!

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有,轉(zhuǎn)載必究〗

友情推薦:

2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師“新考季” 為你制定全方位復(fù)習(xí)攻略

2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報(bào)名能否成功?你只差看這篇文章了!

【年終總結(jié)】執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師官方政策一覽∣行業(yè)現(xiàn)狀vs考試改革

醫(yī)考大咖的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試經(jīng)驗(yàn)之談 是神仙般的復(fù)習(xí)心得

0元精選課 免費(fèi)體驗(yàn)

臨床醫(yī)師公眾號(hào)

編輯推薦
    • 免費(fèi)試聽(tīng)
    • 免費(fèi)直播
    湯以恒 臨床助理醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費(fèi)試聽(tīng)
    免費(fèi)資料
    臨床助理醫(yī)師備考資料包
    歷年考點(diǎn)
    應(yīng)試指導(dǎo)
    仿真試卷
    思維導(dǎo)圖
    立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊