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關(guān)于“慢性髓系白血病臨床表現(xiàn)和分期-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試【血液系統(tǒng)】考試高頻考點速記”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。該部分題眼:巨脾?;旧峡吹竭@個字眼就可以診斷慢粒。其實驗室檢查也是常考核的點,治療方面的首選藥物調(diào)整為甲磺酸伊馬替尼(格列衛(wèi)),考核幾率相對較高。為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
慢性髓系白血病
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】慢性髓系白血?。–ML)
1.臨床表現(xiàn)和分期
(1)臨床表現(xiàn):起病緩慢,多無自覺癥狀?;颊叨嘤诮】刁w檢發(fā)現(xiàn)血象異?;虬l(fā)現(xiàn)脾大而就診。巨脾是慢粒最典型和突出的癥狀。
(2)臨床分期
1)慢性期:病情穩(wěn)定;
2)加速期:嗜堿性粒細胞>20%,原始細胞≥10%而未達急性期標準;
3)急變期:臨床表現(xiàn)同急性白血病。外周血或骨髓中原始細胞>20%;或出現(xiàn)髓外原始細胞浸潤。慢性粒細胞白血病急變多數(shù)為急粒變,也可轉(zhuǎn)為急淋,少數(shù)轉(zhuǎn)為M4、M5、M6、M7型。
2.實驗室檢查
(1)血象:白細胞顯著升高(>20×109/L); 慢粒的典型——白細胞升高的同時嗜酸、嗜堿性粒細胞↑。
(2)骨髓象:骨髓增生活躍(降低的是再障),慢性期原始細胞小于10%。雖少但還是有。
(3)中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)減低或陰性(陽性——再障);(陰性)——診斷慢粒。
(4)Ph染色體(費城染色體)陽性或者BCR/ABL融合基因(編碼:P210)陽性——慢粒。
3.診斷和鑒別診斷
(1)白細胞升高的同時嗜酸、嗜堿性粒細胞也增多,堿性磷酸酶(NAP)減低或陰性,Ph染色體陽性或者BCR/ABL融合基因陽性,出現(xiàn)這些都是指的慢粒。
(2)慢粒與類白血病反應(yīng)很好鑒別,上面這些慢粒出現(xiàn)的指標除了白細胞升高外它都出現(xiàn)不了或相反。
4.治療方法
羥基脲——血液學(xué)緩解有效;
甲磺酸伊馬替尼(格列衛(wèi))——首選;
骨髓移植——根治。
【進階攻略】
題眼:巨脾。基本上看到這個字眼就可以診斷慢粒。其實驗室檢查也是??己说狞c,治療方面的首選藥物調(diào)整為甲磺酸伊馬替尼(格列衛(wèi)),考核幾率相對較高。
【易錯易混辨析】
慢性粒細胞白血病為骨髓性疾病,其他如:真性紅細胞增多癥以紅系增生為主,原發(fā)性血小板增多癥以巨核細胞、血小板增多為主,原發(fā)性骨髓纖維化以髓外造血及骨髓纖維化為主。外周血白細胞可升高,一般均<50×109/L。
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