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支氣管哮喘的輔助檢查

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】支氣管哮喘的輔助檢查

1.痰液檢查：涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細胞。

2.呼吸功能檢查

（1）通氣功能檢測：發(fā)作期呈阻塞性通氣功能障礙，呼氣流速指標顯著下降，第1秒用力呼氣容積（FEV1），1秒率（FEV1/FVC%）、最大呼氣中期流速（MMEF）、呼氣峰值流速（PEF）均減少。肺容量指標肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。緩解期可逐漸恢復。

（2）支氣管激發(fā)試驗（BPT）：通常適用于通氣功能在正常者，用以測定氣道反應性來診斷變異性哮喘。激發(fā)試驗常用吸入激發(fā)劑為乙酰甲膽堿；激發(fā)試驗陽性是指在激發(fā)試驗設(shè)定的激發(fā)劑量范圍內(nèi)，F(xiàn)EV1下降≥20%。并可通過劑量反應曲線計算使FEV1下降20%的吸入藥物累積劑量（PD20-FEV1）或累積濃度（PC20- FEV1），對氣道反應性增高的程度作出定量判斷。

（3）支氣管舒張試驗（BDT）：用以測定氣道氣流受限的可逆性。常用吸入型的支氣管舒張藥有沙丁胺醇、特布他林等，如FEV1，較用藥前增加≥12%以上，且其絕對值增加≥200ml，可診斷為舒張試驗陽性。

（4）呼氣峰值流速（PEF）及其變異率測定：可反映氣道通氣功能的變化。哮喘發(fā)作時PEF下降。若晝夜（或凌晨與下午）PEF變異率≥20%，則符合氣道氣流受限可逆性改變的特點。

3.動脈血氣分析：是判斷病情程度最有意義的檢查，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒；缺氧加重，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒，嚴重缺氧時還可以合并代謝性酸中毒。

4.胸部X線檢查：緩解期多無明顯異常。哮喘發(fā)作期可見兩肺透亮度增加，并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。有并發(fā)癥時可有肺不張、氣胸或縱隔氣腫等X線征象。

5.特異性過敏原的檢測：①體外試驗測定患者的特異性IgE；②體內(nèi)試驗注意防止發(fā)生過敏反應；③皮膚變應原測試；④吸入變應原測試。

【進階攻略】

該知識點需要掌握判斷病情程度最有意義的檢查以及兩個實驗：支氣管激發(fā)試驗和舒張試驗。一般情況癥狀不典型者需作支氣管舒張試驗，激發(fā)試驗。

【易錯易混辨析】

嚴重發(fā)作時可有缺氧（PaO2降低），并出現(xiàn)過度通氣 (PaCO2下降，pH上升），表現(xiàn)呼吸性堿中毒。隨病情進一步發(fā)展，氣道阻塞嚴重，缺氧加重而出現(xiàn)CCV滯留(PaCO2上升），表現(xiàn)呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。

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