關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)必背考點(diǎn)速記:自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的診斷”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的診斷
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及超聲心動(dòng)圖檢查制訂了感染性心內(nèi)膜炎改良的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn),凡符合兩項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn),或一項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)和三項(xiàng)次要診斷標(biāo)準(zhǔn),或五項(xiàng)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)即可確診感染性心內(nèi)膜炎。凡符合一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)和一項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn),或三項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)為疑診感染性心內(nèi)膜炎。
1.主要標(biāo)準(zhǔn)
(1)血培養(yǎng)陽性(符合以下至少一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn))
1)兩次不同時(shí)間的血培養(yǎng)檢出同一典型IE致病微生物(如草綠色鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌、社區(qū)獲得性腸球菌)。
2)多次血培養(yǎng)檢出同一IE致病微生物。
①2次至少間隔12小時(shí)以上的血培養(yǎng)陽性。
②所有3次血培養(yǎng)均陽性,或≥4次的多數(shù)血培養(yǎng)陽性(第一次與最后一次抽血時(shí)間間隔≥1小時(shí))。
3)Q熱病原體1次血培養(yǎng)陽性或其IgG抗體滴度>1:800。
(2)影像學(xué)陽性證據(jù)(符合以下至少一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn))
1)超聲心動(dòng)圖異常:①贅生物;②膿腫、假性動(dòng)脈瘤、心臟內(nèi)瘺;③瓣膜穿孔或動(dòng)脈瘤;④新發(fā)生的人工瓣膜部分破裂
2)通過18F-FDG PET/CT(僅在假體植入>3個(gè)月時(shí))或放射標(biāo)記的白細(xì)SPECT/CT檢測出人工瓣膜植入部位周圍組織異?;钚?。
3)由心臟CT確定的瓣周病灶。
2.次要標(biāo)準(zhǔn)
(1)易患因素心臟本身存在易患因素,或靜脈藥物成癮者。
(2)發(fā)熱體溫>38℃。
(3)血管征象(包括僅通過影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的血管征象)主要?jiǎng)用}栓塞、感染性肺梗死、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜出血,以及Janeway損害。
(4)免疫性征象腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑以及類風(fēng)濕因子陽性。
(5)致病微生物感染證據(jù)不符合主要標(biāo)準(zhǔn)的血培養(yǎng)陽性,或與IE—致的活動(dòng)性致病微生物感染的血清學(xué)證據(jù)。
【進(jìn)階攻略】
該知識(shí)點(diǎn)可以概括為兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn),主要標(biāo)準(zhǔn)和次要標(biāo)準(zhǔn),各5條。掌握確診依據(jù)、熟悉疑診依據(jù),考試主要是A1和A2型題。
【易錯(cuò)易混辨析】
2個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn);1個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)+3個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn);5個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)=確診。
1個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)+1個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn);3個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)=疑診。
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