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二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理和臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理和臨床表現(xiàn)：

1.病因：常見的病因包括二尖瓣脫垂、風(fēng)濕性心臟病、缺血性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、瓣環(huán)鈣化及心肌病。急性二尖瓣關(guān)閉不全的主要病因是感染性心內(nèi)膜炎所致的瓣葉損害或腱索斷裂、缺血性乳頭肌功能不良或斷裂、人工瓣膜故障。

2.病理生理：二閉→左室血從瓣口返流到左房→左房壓力高→左房擴(kuò)大、左室擴(kuò)大（左下移位）→左心衰→肺淤血、肺高壓→右心衰。

3.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀

1）輕度慢性二尖瓣關(guān)閉不全患者可終身無(wú)癥狀，至疾病晚期，才出現(xiàn)臨床癥狀，表現(xiàn)為容易疲勞、軟弱無(wú)力、心悸、勞累后氣急，以及夜間陣發(fā)性呼吸困難。

2）急性二尖瓣關(guān)閉不全，特別是重度腱索或乳頭肌斷裂時(shí)，由于左心房順應(yīng)性差，左心房壓和肺血管阻力急劇增加，常表現(xiàn)為急性肺水腫。肺動(dòng)脈壓力明顯增加時(shí)，可出現(xiàn)右心衰，表現(xiàn)為肝大、腹脹、水腫等。

（2）體征：

視診：心尖搏動(dòng)向左下移位（本質(zhì)：左室大）。

觸診：抬舉樣心尖搏動(dòng)，收縮期震顫。

叩診：心濁音區(qū)向左下擴(kuò)大。

聽診：

1）心音：S1減弱；

2）雜音：心尖區(qū)吹風(fēng)樣全收縮雜音，向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)，后葉異常時(shí)向胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)。

【進(jìn)階攻略】

考核幾率較二尖瓣狹窄低，其臨床表現(xiàn)較二尖瓣狹窄相對(duì)輕。

二尖瓣關(guān)閉不全的雜音性質(zhì)：心尖部全收縮期雜音。

二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理：左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進(jìn)展迅速。

二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可有心尖區(qū)全收縮期雜音，并在呼氣時(shí)增強(qiáng)。

常考查A型題目。

【易錯(cuò)易混辨析】

二尖瓣關(guān)閉不全與二尖瓣脫垂鑒別主要之點(diǎn)是后者除收縮期雜音外，心尖區(qū)常有收縮中期喀喇音。

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