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骨盆骨折臨床表現(xiàn)與診斷-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)考點(diǎn)與試題

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骨盆骨折

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】骨盆骨折

1.骨盆骨折臨床表現(xiàn)與診斷

有強(qiáng)大暴力的外傷史,是一種嚴(yán)重的多發(fā)傷,低血壓和休克常見(jiàn)??砂l(fā)現(xiàn)以下體征:

(1)骨盆分離試驗(yàn)和擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。

(2)肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱。

(3)會(huì)陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征。

(4)X線檢查可顯示骨折類型及骨折塊移位情況。

2.骨盆骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥

(1)腹膜后血腫:常有休克,腹痛、腹脹及腹膜刺激征。

(2)腹腔臟器損傷:實(shí)質(zhì)性臟器損傷,表現(xiàn)為腹痛與失血性休克;空腔臟器損傷,表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎。

(3)尿道或膀胱損傷。

(4)直腸損傷,較少見(jiàn)。

(5)神經(jīng)損傷,主要是腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷。

(6)脂肪栓塞與靜脈栓塞的發(fā)生率為35%——50%,肺栓塞的發(fā)生率為5%——10%。

【進(jìn)階攻略】

骨盆骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥有腹膜后血腫、尿道或膀胱損傷、直腸及盆腔臟器損傷、神經(jīng)損傷。需要掌握骨盆骨折的體征有哪些。一般骨盆骨折單獨(dú)考核的幾率不高,多是骨盆骨折合并損傷,同學(xué)們?cè)趶?fù)習(xí)的過(guò)程中,尤其是診斷時(shí)候需注意相關(guān)選項(xiàng)設(shè)置。多考核A1和A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

骨盆骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥為腹膜后血腫、休克。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是

A.盆腔內(nèi)出血

B.膀胱破裂

C.尿道斷裂

D.骶叢神經(jīng)損傷

E.直腸損傷

2.骨盆骨折合并尿道完全斷裂,最好的處理是

A.采用橡皮導(dǎo)尿管導(dǎo)尿

B.采用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿

C.膀胱穿刺

D.膀胱造瘺

E.尿道吻合術(shù)

3.恥骨骨折不易出現(xiàn)

A.血尿

B.會(huì)陰部瘀斑

C.坐骨神經(jīng)損傷

D.骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性

E.骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性

二、A2型選擇題

1.45歲男性,車禍3小時(shí)。入院診斷:骨盆骨折、左股骨干骨折及左脛骨開(kāi)放性骨折。首先應(yīng)密切觀察的是哪種并發(fā)癥

A.休克

B.泌尿系統(tǒng)感染

C.創(chuàng)口感染

D.疼痛

E.墜積性肺炎

2.男,25歲,工地高空墜落受傷,出現(xiàn)血壓下降。腹脹,腹痛。查體見(jiàn)髂骨擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性,雙下肢不等長(zhǎng),會(huì)陰部瘀斑。首先考慮的診斷是

A.股骨頸骨折

B.股骨干骨折

C.髖關(guān)節(jié)脫位

D.骨盆骨折

E.脊柱骨折

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】題中所列各項(xiàng)都是骨盆骨折可能發(fā)生的并發(fā)癥。其中最危險(xiǎn)的是出血。骨盆骨主要是松質(zhì)骨,鄰近又有許多動(dòng)、靜脈叢,血液供應(yīng)豐富,骨折可引起廣泛出血,并沿腹膜后疏松結(jié)締組織廣泛蔓延,大量出血可致失血性休克,如主要大動(dòng)、靜脈破裂可迅速死亡。

2.E

【答案解析】因骨盆骨折時(shí)后尿道損傷在膜部,受牽拉尿道兩斷端間有移位,故很難用導(dǎo)尿方法修復(fù),最合適的方法是手術(shù)行尿道吻合。

3.C

【答案解析】因其解剖因素影響,一般不易損傷坐骨神經(jīng)。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】多發(fā)骨折患者,而且是骨盆骨折、股骨干骨折和小腿開(kāi)放骨折,骨盆主要是松質(zhì)骨,鄰近又有許多動(dòng)靜脈叢及大血管,骨折后可引起嚴(yán)重廣泛出血,巨大的血腫可沿腹膜后間隙蔓延,可迅速引起休克,甚至死亡。股骨干骨折損傷了股深動(dòng)脈分出的股骨干營(yíng)養(yǎng)血管和附近的肌支,出血量較大,可出現(xiàn)休克前期或休克期的臨床表現(xiàn)。開(kāi)放骨折髓腔開(kāi)放,出血不易自行停止,出血量也較多,因此本病人首先應(yīng)密切觀察的并發(fā)癥是休克。

2.D

【答案解析】患者高空墜落受傷,出現(xiàn)血壓下降,腹脹,腹痛,可見(jiàn)出現(xiàn)了腹腔內(nèi)出血。查體見(jiàn)髂骨擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性,雙下肢不等長(zhǎng),會(huì)陰部瘀斑,可考慮骨盆骨折。故選D。

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