關(guān)于“ST段抬高型心肌梗死的心肌酶-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
ST段抬高型心肌梗死的心肌酶
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
血清心肌損傷標(biāo)志物
(1)肌紅蛋白——出現(xiàn)最早。
出現(xiàn)時(shí)間:發(fā)病后2小時(shí)左右;
特異性:無(wú);
意義:急診篩查指標(biāo)而不能用作確診指標(biāo)。
(2)心肌特異性肌鈣蛋白(cTn):包括C、I、T三個(gè)亞單位。
出現(xiàn)時(shí)間:心肌梗死后3——6小時(shí)內(nèi)血cTnI、cTnT水平開始升高,1——2天達(dá)高峰,cTnI可持續(xù)5——10天,cTnT可持續(xù)5——14天。
特異性:C不具有鑒別診斷價(jià)值,而I和T有;
意義:正常情況下血液中不含cTnI和cTnT。
(3)肌酸激酶同工酶:
出現(xiàn)時(shí)間:心肌損傷壞死后6小時(shí)左右血中CK水平開始升高且CK-MB占總CK的比例超過5%,16——24小時(shí)左右達(dá)高峰,持續(xù)3天左右。
特異性:較高。
意義:肌酸激酶(CK)存在于心肌、骨骼肌、腦、腎等組織中,是由M和B兩種亞單位組成的二聚體,骨骼肌中主要是MM,腦和腎組織中主要是BB同工酶,心肌組織中含有MB和MM兩種同工酶。
【進(jìn)階攻略】
此部分內(nèi)容屬于心肌梗死的實(shí)驗(yàn)室檢查,對(duì)于診斷來說意義重大,常在病例題中有涉及。
【易錯(cuò)易混辨析】
肌紅蛋白出現(xiàn)最早,敏感性強(qiáng),特異性差;肌鈣蛋白隨后出現(xiàn),特異性強(qiáng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),CK-MB敏感性弱于肌鈣蛋白,對(duì)早期診斷有重要價(jià)值。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.急性心肌梗死發(fā)生后,最早升高的血清心肌酶是
A.肌酸磷酸激酶
B.天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶
C.乳酸脫氫酶
D.肌酸磷酸激酶同工酶
E.肌鈣蛋白I
2.急性心肌梗死時(shí),特異性最高的血清標(biāo)志物是
A.LDH
B.α-HBDH
C.AST
D.TnT
E.CPK
3.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶是
A.AST
B.CPK-MB與LDH2
C.CPK-MB與LDH1
D.CPK-MM
E.ALT
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】急性心肌梗死后,心肌酶譜CPK、GOT,LDH升高,最早(6h內(nèi))增高為CPK,3——4天恢復(fù)正常。增高時(shí)間最長(zhǎng)者為L(zhǎng)DH,持續(xù)1——2周。其中CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH1的診斷特異性較高。肌鈣蛋白為心肌壞死標(biāo)志物,具有對(duì)心肌損傷敏感性高、特異性強(qiáng)、發(fā)病后出現(xiàn)較早,并持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn),是目前AMI早期診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)最有利的標(biāo)志物。故選D。
2.D
【答案解析】急性心肌梗死時(shí),TnT增高比心肌酶出現(xiàn)早,在疼痛發(fā)作后2——3h內(nèi)明顯增高,可達(dá)正常值的30——40倍,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),可數(shù)天至20天不等,達(dá)峰時(shí)間約在70h左右,呈單相曲線,是急性和亞急性心肌梗死診斷的較好指標(biāo)。
3.C
【答案解析】心肌特異性肌鈣蛋白(cTn):肌鈣蛋白是橫紋肌肌原纖維細(xì)絲的結(jié)構(gòu)蛋白,包括C、I、T三個(gè)亞單位。心肌和骨骼肌的肌鈣蛋白C結(jié)構(gòu)完全相同,不具有鑒別診斷價(jià)值,而心肌與骨骼肌的肌鈣蛋白I和T結(jié)構(gòu)具有同源性但并不完全相同,因此可以開發(fā)出針對(duì)心肌肌鈣蛋白特異性抗原決定簇的單克隆抗體檢測(cè)血液中心肌肌鈣蛋白I和T亞單位(cTnI、cTnT)的含量。正常情況下血液中不含cTnI和cTnT,心肌損傷壞死后因心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞被釋放到血液中。心肌梗死后3——6小時(shí)內(nèi)血cTnI、cTnT水平開始升高,1——2天達(dá)高峰,cTnI可持續(xù)5——10天,cTnT可持續(xù)5——14天。
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