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持續(xù)性枕橫位與枕后位-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題

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持續(xù)性枕橫位與枕后位

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】持續(xù)性枕橫位與枕后位

1.持續(xù)性枕后(橫)位的診斷

分娩過程中,胎頭以枕后(橫)位銜接。胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,直至分娩后期仍位于母體骨盆后(側(cè))方,致使分娩困難,稱持續(xù)性枕后(橫)位。

癥狀:

銜接較晚,繼發(fā)協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢;產(chǎn)婦自覺肛門墜脹、排便感;當(dāng)陰道口見到胎發(fā),歷經(jīng)多次宮縮屏氣不見胎頭繼續(xù)下降;活躍晚期、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。

體征:

胎心臍下偏外方、偏后方清晰;肛查:胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑或橫徑上;陰道檢查:耳廓朝向骨盆后方或側(cè)方;胎兒不大<3000g可試產(chǎn)。

2.持續(xù)性枕后(橫)位的處理

(1)第一產(chǎn)程:保證產(chǎn)婦充分營(yíng)養(yǎng)與休息,產(chǎn)婦朝胎背對(duì)側(cè)方向側(cè)臥,以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。無(wú)頭盆不稱,宮縮欠佳盡早滴縮宮素。宮口開全前,不要過早屏氣用力。產(chǎn)程無(wú)明顯進(jìn)展,胎頭較高或出現(xiàn)胎兒窘迫征象,應(yīng)剖宮產(chǎn)。

(2)第二產(chǎn)程:初產(chǎn)婦已近2h,經(jīng)產(chǎn)婦已近1h,胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面或更低,徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方,或自然分娩,或陰道助產(chǎn)(低位產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)),枕后位分娩時(shí),需做較大的會(huì)陰側(cè)切。疑有頭盆不稱行剖宮產(chǎn)。

(3)第三產(chǎn)程:胎盤娩出后應(yīng)立即靜脈注射或肌內(nèi)注射縮宮素,以防發(fā)生產(chǎn)后出血。

【進(jìn)階攻略】

臨床上胎位異常以枕橫位和枕后位最常見,盡早診斷可以減少并發(fā)癥,因此,本知識(shí)點(diǎn)的診斷重于治療。

【易錯(cuò)易混辨析】

持續(xù)性枕后位常轉(zhuǎn)為正枕后位后娩出,枕橫位需徒手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位娩出。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.中骨盆狹窄時(shí)主要會(huì)導(dǎo)致

A.胎頭跨恥征陽(yáng)性

B.持續(xù)性枕后位或枕橫位

C.胎膜早破

D.胎位異常

E.胎先露入盆受阻

二、A2型選擇題

1.初產(chǎn)婦,宮口開全1.5小時(shí),胎頭已達(dá)盆底,持續(xù)性枕左橫位。處理應(yīng)是

A.等其自然回轉(zhuǎn)

B.人工協(xié)助順時(shí)針轉(zhuǎn)90°

C.行會(huì)陰后-斜切開術(shù)加胎頭吸引術(shù)

D.催產(chǎn)素靜脈滴注

E.人工協(xié)助逆時(shí)針轉(zhuǎn)90°

2.初產(chǎn)婦,足月妊娠,宮口開全1小時(shí)30分尚未分娩。陰道檢查:頭先露,宮口開全,胎頭位于坐骨棘水平下3cm,枕左橫位(LOT),胎膜已破,羊水清,胎心率140次/分,估計(jì)胎兒重3200g,本例正確處應(yīng)是

A.行剖宮產(chǎn)術(shù)

B.縮宮素靜脈滴注

C.等待陰道自然分娩

D.徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方,然后陰道分娩

E.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】在分娩過程中,胎兒在中骨盆平面完成俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。若中骨盆平面狹窄,則胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻,易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】胎兒持續(xù)性枕左橫位,即胎體縱軸與母體縱軸呈90°,且胎頭枕部位于母體左側(cè),故應(yīng)逆時(shí)針轉(zhuǎn)90°以助其自然分娩。

2.D

【答案解析】初產(chǎn)婦宮口開全1小時(shí)30分尚未分娩,枕左橫位,可考慮用手或行胎頭吸引術(shù)將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位娩出,故選D。

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