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全身化膿性感染

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

全身化膿性感染

1.敗血癥：一種或多種致病菌侵入血液循環(huán)并持續(xù)存在，迅速繁殖，產生大量毒素，引起嚴重的全身癥狀。

2.膿血癥：局部化膿性病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓，間歇地進入血液循環(huán)，并在身體各處的組織或器官內發(fā)生轉移性膿腫。

3.膿毒血癥：臨床上可見敗血癥與膿血癥同時存在，并有大量毒素進入血液循環(huán)，稱為膿毒血癥。臨床表現(xiàn)為：驟起寒戰(zhàn)，起病急，病情重，發(fā)展迅速；頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗，神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷等。

4.不同性狀膿液提示不同致病菌感染

膿液有惡臭、發(fā)黑帶血性——感染菌為類桿菌；

膿液稀薄、量多、粉紅色——溶血性鏈球菌；

膿液粘稠、黃色——金黃色葡萄球菌；

不能引起敗血癥的細菌感染——破傷風菌感染。

【進階攻略】

注意膿毒敗血癥、敗血癥和膿血癥的概念、特點。以敗血癥最常見和最重要。對于治療的考核不多，簡單了解即可?？荚囶}型多為A1和A2型題。

【易錯易混辨析】

膿液有惡臭、發(fā)黑帶血性——感染菌為類桿菌；

膿液稀薄、量多、粉紅色——溶血性鏈球菌；

膿液粘稠、黃色——金黃色葡萄球菌；

不能引起敗血癥的細菌感染——破傷風菌感染。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.膿毒癥早期典型的臨床表現(xiàn)是

A.呼吸困難

B.休克

C.少尿

D.昏迷

E.寒戰(zhàn)、高熱

2.關于G+球菌膿毒血癥，下列哪項是錯誤的

A.繼發(fā)于癰，急性蜂窩織炎等

B.致病菌為金葡菌或溶血鏈球菌

C.休克發(fā)生早

D.少尿或無尿不明顯

E.轉移性膿腫多見

二、A2型選擇題

1.女性，65歲，右上腹痛，寒戰(zhàn)、高熱3天入院，既往有膽結石病史。入院檢查，體溫39.5℃，血壓80/50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），未及包塊，腸鳴音正常，該病人初步診斷

A.革蘭氏染色陽性球菌敗血癥

B.革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥

C.毒血癥

D.菌血癥

E.膿血癥

2.女，45歲。前額部癤腫10天。多次擠壓排膿。今突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴頭暈，無抽搐。查體：T 40℃，P 90次/分，R 26次/分，BP 100/70mmHg，神志清楚，前額紅腫，伴膿頭，胸壁及肢體皮下可見瘀斑。血WBC 20.2×109/L，核左移。血培養(yǎng)（-）。該患者目前的主要診斷是

A.膿毒癥

B.額部蜂窩織炎

C.菌血癥

D.顱內感染

E.感染性休克

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】膿毒血癥：臨床上可見敗血癥與膿血癥同時存在，并有大量毒素進入血液循環(huán)，稱為膿毒血癥。臨床表現(xiàn)為：驟起寒戰(zhàn)，起病急，病情重，發(fā)展迅速；頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗，神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷等。

2.C

【答案解析】革蘭陽性球菌膿毒癥：主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴張。多見于嚴重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關節(jié)化膿性炎癥時，有時也發(fā)生在大面積燒傷感染時。臨床特點：一般無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時間較晚，血壓下降也慢，但病人多呈譫妄和昏迷。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。它們的內毒素可以引起血管活性物質的釋放，使毛細血管擴張，管壁通透性增加，血管淤滯循環(huán)內，并形成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。臨床特點：一般以突然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴重時體溫不升或低于正常。有時白細胞計數(shù)增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早，持續(xù)時間長。病人四肢厥冷，出現(xiàn)紫紺，少尿或無尿，多無轉移性膿腫。

2.A

【答案解析】膿毒血癥：臨床上可見敗血癥與膿血癥同時存在，并有大量毒素進入血液循環(huán)，稱為膿毒血癥。臨床表現(xiàn)為：驟起寒戰(zhàn)，起病急，病情重，發(fā)展迅速；頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗，神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷等。

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