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髖關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床特點(diǎn)-2021年臨床助理醫(yī)師運(yùn)動系統(tǒng)常見考點(diǎn)與試題

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髖關(guān)節(jié)結(jié)核

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】髖關(guān)節(jié)結(jié)核

1.髖關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率及年齡:占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的第三位。兒童多見,單側(cè)性的居多。

2.髖關(guān)節(jié)結(jié)核臨床特點(diǎn):起病緩慢,有低熱、乏力、倦怠、納差、消瘦及貧血等全身癥狀。早期癥狀為疼痛,在小兒則表現(xiàn)為夜啼。兒童患者常訴膝部疼痛,易誤診。隨著疼痛加劇,出現(xiàn)跛行。后期可在腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部出現(xiàn)寒性膿腫,其破潰后成為慢性竇道。股骨頭壞死時通常會形成病理性后脫位。

3.髖關(guān)節(jié)結(jié)核常用檢查

(1)“4”字試驗(yàn):本試驗(yàn)包含髖關(guān)節(jié)的屈曲、外展和外旋三種運(yùn)動,該病患者試驗(yàn)為陽性。為去除年老、肥胖等影響因素,應(yīng)進(jìn)行兩側(cè)對比。

(2)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn):(單髖后伸試驗(yàn))。

(3)托馬斯征:用以檢查髖關(guān)節(jié)有無屈曲畸形,該病患者為陽性者,表示髓關(guān)節(jié)有屈曲攣縮,腰大肌膿腫,腰大肌攣縮變。

(4)影像學(xué)檢查:X線片必須兩側(cè)對比。早期可見局限性骨質(zhì)疏松及腫脹的關(guān)節(jié)囊。進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙狹窄及邊緣性骨破壞病灶為早期X線征象。以后逐漸出現(xiàn)空洞和死骨,嚴(yán)重者股骨頭可幾乎消失。后期病理性后脫位。當(dāng)骨輪廓邊緣轉(zhuǎn)為清晰時提示經(jīng)治療后病變趨于靜止。CT和MRI檢查可獲得早期診斷。

4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核治療原則

(1)非手術(shù)治療

1)全身支持療法:改善全身狀況,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2)抗結(jié)核藥物治療。

3)有屈曲畸形者可作皮牽引,

4)單純性滑膜結(jié)核可行抗結(jié)核藥物的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。

(2)手術(shù)治療

1)髖關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù):可減少炎性反應(yīng),保全股骨頭。

2)病灶清除術(shù):可清除骨性病灶、寒性膿腫及慢性竇道。

3)髖關(guān)節(jié)融合術(shù):可控制混合感染或病變靜止后的微動疼痛。

4)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù):應(yīng)在抗結(jié)核藥物嚴(yán)格控制下進(jìn)行。

5)轉(zhuǎn)子下矯形截骨術(shù):適合于明顯髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收或外展畸形的患者。

【進(jìn)階攻略】本知識點(diǎn)幾乎每年必考,題量1——2題。常結(jié)合臨床表現(xiàn)與診斷綜合考查??忌枞嬲莆张R床表現(xiàn)、輔助檢查和診斷,治療措施適當(dāng)了解。髖關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)檢查,可見骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄、邊緣性骨破壞、空洞及死骨等。

【易錯易混辨析】

“4”字試驗(yàn)、托馬斯征為髖關(guān)節(jié)結(jié)核常用檢查。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.有關(guān)髖關(guān)節(jié)結(jié)核的描述正確的是

A.多見于兒童

B.雙側(cè)發(fā)病居多

C.不會形成寒性膿腫

D.“4”字試驗(yàn)陰性

E.髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)陰性

2.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)證為

A.年齡過大或過小

B.有其他臟器活動性結(jié)核病

C.抗結(jié)核治療在2周之內(nèi)

D.全身中毒癥狀嚴(yán)重,抗結(jié)核藥物效果不佳

E.竇道流膿經(jīng)久不愈

二、A2型選擇題

1.一男孩,10歲。右膝部疼痛跛行2年,有夜間痛,檢查右膝活動良好,右髖不能伸直,大腿肌肉萎縮,血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松,診斷優(yōu)先考慮為

A.髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性滑膜炎

B.髖關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎

C.髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎

D.髖關(guān)節(jié)風(fēng)濕性滑膜炎

E.膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核

2.患兒,女,7歲。左髖疼痛、跛行60余天,伴乏力、低熱、消瘦。左腹股溝可觸及3cm×3cm質(zhì)軟腫物。無壓痛。X線片示做髖關(guān)節(jié)間隙變窄。邊緣性骨質(zhì)破壞。最可能的診斷是

A.髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

B.股骨上端慢性骨髓炎

C.風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)

D.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

E.急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】兒童多見,單側(cè)性的居多。至后期會產(chǎn)生寒性膿腫與病理性脫位?!?”字試驗(yàn):本試驗(yàn)包含髖關(guān)節(jié)屈曲、外展和外旋三種運(yùn)動,髖關(guān)節(jié)結(jié)核者本試驗(yàn)應(yīng)為陽性。髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)可用來檢查兒童早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核陽性。

2.E

【答案解析】骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的適應(yīng)證為:有明顯的死骨和大膿腫形成;竇道流膿經(jīng)久不愈;髓腔內(nèi)積膿壓力過高者;單純性滑膜結(jié)核藥物治療效果不佳,即將發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核;脊柱結(jié)核有脊髓受壓表現(xiàn)者。切開排膿的適應(yīng)證為冷膿腫有混合感染,體溫高,中毒癥狀明顯.因全身狀況不好,不能耐受病灶清除術(shù)者。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】夜間痛是骨結(jié)核的表現(xiàn),這種痛是持續(xù)的性,不緩解的。這是它的一個特點(diǎn)。再加上“血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松”,故首先考慮結(jié)核。

題干己經(jīng)描述到:檢查右膝活動良好,右髖不能伸直,大腿肌肉萎縮,血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松 最可能提示:髖關(guān)節(jié)結(jié)核。

2.D

【答案解析】髖關(guān)節(jié)結(jié)核表現(xiàn)起病緩慢,有低熱、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及貧血等全身癥狀。進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄與邊緣性骨破壞病灶為早期X線征象。

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