關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)與練習(xí)題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)

突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。癥狀包括心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈，少見(jiàn)有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)心室率快速的程度以及持續(xù)時(shí)間，亦與原發(fā)病的嚴(yán)重程度有關(guān)。體檢心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度恒定，心律絕對(duì)規(guī)則。

2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖：

（1）心率150——250次/分，節(jié)律規(guī)則。

（2）QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原來(lái)存在束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波形可寬大畸形。

（3）逆行P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置），常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，P波與QRS波群保持恒定關(guān)系。

（4）起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，下傳的PR間期顯著延長(zhǎng)，隨之引起心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。

【進(jìn)階攻略】

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機(jī)制為房室旁路參與，后者發(fā)生機(jī)制為房室結(jié)雙徑路。突發(fā)突止、心率規(guī)律是其特征性表現(xiàn)。診斷陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最有意義的是頸動(dòng)脈竇按摩使心率突然減慢。RR間期＜10小格，心率150——250次/分鐘。臨床表現(xiàn)和心電圖特點(diǎn)一定要牢記，可以出A1和A2型題。其他題型不多見(jiàn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

陣發(fā)性室上性心率150——250次/分，QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原來(lái)存在束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波形可寬大畸形。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制主要是

A.心肌缺血

B.折返機(jī)制

C.高血壓病

D.感染性心內(nèi)膜炎

E.洋地黃中毒

2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最常發(fā)生于

A.冠心病者

B.正常心臟者

C.高血壓病者

D.心肌病者

E.心臟瓣膜病者

3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診斷，下列哪項(xiàng)不正確

A.心室率150——250次/分

B.節(jié)律一般規(guī)則，但亦可有不規(guī)則

C.QRS波群形態(tài)可不正常

D.可見(jiàn)到逆行P波

E.起始及終止突然

二、A2型選擇題

1.患者男性，43歲。 有高血壓病史。因陣發(fā)性心悸2天來(lái)診，體檢：血壓120/70mmHg，心率180次/分，律齊，心音正常，無(wú)雜音。1分鐘后心率降至80次/分，律齊。30秒后又回復(fù)至180次/分。應(yīng)考慮的診斷是

A.陣發(fā)性心房顫動(dòng)

B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

C.竇性心動(dòng)過(guò)速

D.三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.陣發(fā)性心房撲動(dòng)

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機(jī)制為房室旁路參與，后者發(fā)生機(jī)制為房室結(jié)雙徑路。心率通常在150——250次/分。P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于QRS波中而不可見(jiàn)，也可能跟隨在QRS波之后。QRS波可稍有不齊。

2.B

【答案解析】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)的是房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速，一般患者無(wú)器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡均可發(fā)生。

3.B

【答案解析】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床特點(diǎn)為：起病及終止均突然；發(fā)作時(shí)心室率可達(dá)150——250次/分；心室節(jié)律絕對(duì)規(guī)則；心電圖表現(xiàn)為QRS波形態(tài)可完全正常，亦可因伴有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而顯示QRS波形態(tài)異常；P波在部分病例中見(jiàn)到，但常為逆行P波。本題選項(xiàng)B中提到的節(jié)律可不規(guī)則是不正確的。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】心動(dòng)過(guò)速發(fā)作突然開(kāi)始與終止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，癥狀包括心悸、焦慮不安、眩暈、暈厥、心絞痛，甚至發(fā)生心力衰竭與休克心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度恒定，心律絕對(duì)規(guī)則為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的典型表現(xiàn)。

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