關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試心血管系統(tǒng)“陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
心血管系統(tǒng)——陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)及治療
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的心電圖
①3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。②QRS波群變大畸形,時(shí)限超過0.12秒;ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。③心室率通常為100——250次/分;心律規(guī)則,但亦可稍不規(guī)則。④P波與QRS波群無固定關(guān)系,形成房室分離;偶爾個(gè)別或所有心室激動(dòng)逆?zhèn)?,奪獲心房。⑤通常發(fā)作突然。⑥心室奪獲與室性融合波;心室奪獲與室性融合波的存在是確立室速診斷的最重要依據(jù)。
2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的治療原則:
①非器質(zhì)性心臟病患者:非持續(xù)性室性心動(dòng)過速如無暈厥及其他癥狀發(fā)作時(shí)無須治療;持續(xù)性室性心動(dòng)過速無論有無癥狀,均應(yīng)積極治療;
②器質(zhì)性心臟病患者:無論是持續(xù)性,還是非持續(xù)性均需治療,終止發(fā)作,預(yù)防復(fù)發(fā)。
終止室性心動(dòng)過速發(fā)作的治療:
①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者:立即拳擊心前區(qū),直流電轉(zhuǎn)復(fù)律和(或)心室起搏治療;
②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者:可使用利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮。
【進(jìn)階攻略】
室性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)及診斷是歷年考試重點(diǎn)需牢固掌握。尤其注意其心電圖特征及其確診依據(jù)。室速就是室早多(QRS波群寬大畸形,連續(xù)出現(xiàn),100——250次/分),洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動(dòng)過速不適合于應(yīng)用電擊復(fù)律治療,治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速時(shí)不宜選用普羅帕酮??荚囶}型可以多樣化。
【易錯(cuò)易混辨析】
心電圖有心室奪獲及室性融合波有利于室性心動(dòng)過速(有)與室上性心動(dòng)過速的鑒別。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.鑒別室速與陣發(fā)性室上速最有力的證據(jù)是
A.QRS波群寬大畸形的程度
B.是否存在房室分離
C.心室率的快慢
D.靜脈應(yīng)用普羅帕酮是否可終止
E.對(duì)迷走神經(jīng)刺激的反應(yīng)
2.診斷室性心動(dòng)過速最重要的依據(jù)是
A.R-R間期規(guī)整
B.QRS波群寬大畸形
C.頻率100——250次/分
D.心室奪獲與室性融合波
E.T波與QRS波主波方向相反
3.對(duì)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙者,首選治療是
A.利多卡因靜脈點(diǎn)滴
B.體外直流電非同步電復(fù)律
C.體外直流電同步電復(fù)律
D.西地蘭靜脈注射
E.立即進(jìn)行射頻消融術(shù)
二、B型選擇題
A.心房撲動(dòng)
B.心房顫動(dòng)
C.竇性心動(dòng)過速
D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
E.持續(xù)性室性心動(dòng)過速
1.突然發(fā)作突然終止,按摩頸動(dòng)脈竇可終止發(fā)作,最可能的是
2.最易引起血流動(dòng)力學(xué)異常的是
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】下列心電圖表現(xiàn)提示為室性心動(dòng)過速;①室性融合波;②心室奪獲;③房室分離,如心室搏動(dòng)逆?zhèn)?,P波與QRS波群相關(guān),房室分離消失,可出現(xiàn)1:1室房傳導(dǎo)或2:1室房傳導(dǎo)阻滯;④QRS波群時(shí)限超過0.14s,電軸左偏;⑤QRS波群形態(tài),當(dāng)表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí),具有以下的特征:V1導(dǎo)聯(lián)呈單相或雙相波(R>R’),導(dǎo)聯(lián)呈RS或QS,亦可呈左束支傳導(dǎo)阻滯型;⑥全部胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向呈同向性:即全部向上或向下。故B為正確答案。
2.D
【答案解析】室速的心電圖特征為:①3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn);②QRS波群形態(tài)畸形,時(shí)限超過0.12s;ST-T波方向與QRS波群主波方向相反;③心室率通常為100——250次/分;心律規(guī)則,但亦可略不規(guī)則;④心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無固定關(guān)系,形成室房分離;⑤通常發(fā)作突然開始;⑥心室奪獲與室性融合波:心室奪獲與室性融合波的存在對(duì)確立室性心動(dòng)過速診斷提供重要依據(jù)。其余選項(xiàng)內(nèi)容都為室性心動(dòng)過速的心電圖特征但不是確診最重要的依據(jù)。
3.C
【答案解析】室性心動(dòng)過速伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙如低血壓、休克、心力衰竭或心腦供血不足等癥狀時(shí),應(yīng)迅速終止室速。否則危及生命。只要無電復(fù)律的禁忌證如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、洋地黃中毒等則應(yīng)迅速進(jìn)行體外直流電同步電復(fù)律,這是最簡便、快速且有效的治療措施。
二、B型選擇題
1.D
2.E
【答案解析】這是一組心律失常,各有其特點(diǎn)。突然發(fā)作突然終止,按摩頸動(dòng)脈竇可終止發(fā)作,最可能是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速;最易引起血流動(dòng)力學(xué)異常的是持續(xù)性室性心動(dòng)過速。
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