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營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血

【考頻指數】★★★

【考點精講】營養(yǎng)性巨細胞性貧血

1.臨床表現(xiàn)

維生素B12或葉酸缺乏所致的巨幼細胞貧血多見于嬰幼兒，尤以6個月——2歲者多見。

（1）一般表現(xiàn)：顏面輕度浮腫、虛胖、皮膚蠟黃，頭發(fā)黃而稀疏。

（2）貧血表現(xiàn)：面色蠟黃、易疲乏無力。常伴肝、脾及淋巴結腫大。

（3）精神神經癥狀：煩躁不安、易怒等，維生素B12缺乏者還可出現(xiàn)表情呆滯、嗜睡、對外界反應遲鈍，少哭不笑，智力、動作發(fā)育落后，甚至退步。

（4）消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、嘔吐、腹瀉和舌炎等。

2.實驗室檢查

（1）血象：大細胞性貧血，紅細胞數的減少比血紅蛋白量的減少更為明顯，中性粒細胞變大并有分葉過多現(xiàn)象，有早期診斷意義。

（2）血液生化檢查：血清維生素B12量＜100ng/L，提示缺乏維生素B12。血清葉酸＜3μg/L提示缺乏葉酸。

（3）骨髓象：骨髓增生活躍，以紅系增生為主，，粒細胞系統(tǒng)和巨核細胞系統(tǒng)亦有巨幼改變，特別是晚幼粒細胞改變明顯。

3.治療原則　補充維生素B12及葉酸測定。

維生素B12和葉酸治療后6——12小時，骨髓的巨幼細胞開始恢復轉變，48——72小時后巨幼變消失，故骨髓細胞學檢查必須在治療前進行才有助于診斷。

藥物治療后一般精神癥狀2——4天后好轉，網織紅細胞2——4天開始增加、6——7天時達高峰、2周后降至正常，紅細胞、血紅蛋白、白細胞或血小板亦隨之增加，2——6周紅細胞和血紅蛋白恢復正常。精神神經癥狀大多恢復較慢，少數患者需經數月后才完全恢復。

【進階攻略】

營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血主要是葉酸和維生素B12攝入不足和吸收不良引起的。其臨床表現(xiàn)比較有特征性，容易判斷，重點仍是實驗室檢查，補充維生素B12和（或）葉酸是治療的關鍵，一般以維生素B12治療為主，若單用葉酸反而有加重癥狀的可能。各種題型均可涉及，A型題更多見。同學們一定要重點掌握。

【易錯易混辨析】

營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血：大細胞性貧血。

營養(yǎng)性缺鐵性貧血：小細胞低色素性貧血。

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