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氣胸的診斷與處理
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】氣胸的診斷與處理
1.氣胸的檢查方法
(1)X線胸片檢查:是診斷氣胸的重要方法。氣胸的典型X線表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線條形陰影,稱為氣胸線。
(2)CT:表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影,伴有肺組織不同程度的萎縮改變。CT對(duì)于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片更敏感和準(zhǔn)確。
2.氣胸的診斷與鑒別診斷
(1)根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)X線或CT顯示氣胸線的確切表現(xiàn),氣胸的診斷通常并不困難。
(2)鑒別診斷:①支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾?。虎诩毙孕募」K?;③肺血栓栓塞癥;④肺大皰;⑤其他:消化性潰瘍穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等。
3.氣胸的治療
(1)氣胸并發(fā)癥及其處理
1)膿氣胸:積極使用抗生素,插管引流,胸腔內(nèi)生理鹽水沖洗。適當(dāng)考慮手術(shù)治療。
2)血?dú)庑兀盒枰袛嗍欠窕顒?dòng)性出血,確定治療方案。
3)縱隔氣腫與皮下氣腫:皮下氣腫及縱隔氣腫可以隨胸腔內(nèi)氣體排出減壓而自行吸收。若縱隔氣腫張力過高影響呼吸及循環(huán),可作胸骨上窩切開排氣。
(2)氣胸治療:治療目的是促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因及減少復(fù)發(fā)。
1)少量氣胸尤其是首次發(fā)生的氣胸?zé)o需特殊處理,酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物。
2)大量氣胸或者復(fù)發(fā)性氣胸,需要進(jìn)行胸膜腔穿刺,抽盡積氣或行胸腔閉式引流術(shù),促使肺盡早膨脹。
①胸腔穿刺抽氣:適用于呼吸困難較輕,心肺功能尚好的閉合性氣胸患者。
②定位:患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間為穿刺點(diǎn)。
③操作:皮膚消毒后局部麻醉,用氣胸針或細(xì)導(dǎo)管沿肋骨上緣穿刺入胸腔,隨后連接于50ml或100ml注射器或氣胸機(jī)抽氣并測(cè)壓,直到患者呼吸困難緩解為止。
④一次抽氣量不宜超過1000ml,每日或隔日抽氣1次。
(3)開放性氣胸急救處理原則
院前急救:使用無菌敷料如凡士林紗布、紗布、棉墊或清潔器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透氣敷料和壓迫物,在傷員用力呼氣末封蓋吸吮性傷口,并加壓包扎。轉(zhuǎn)運(yùn)途中如傷員呼吸困難加重或有張力性氣胸表現(xiàn),應(yīng)在傷員呼氣時(shí)開放密閉敷料,排出高壓氣體。
送達(dá)醫(yī)院后:
1)給氧,補(bǔ)充血容量,糾正休克。
2)清創(chuàng)、縫合胸壁傷口。
3)盡快做胸腔閉式引流。
4)懷疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血時(shí),則需開胸探查手術(shù)。
5)給予抗生素,鼓勵(lì)患者咳嗽排痰,早期活動(dòng),預(yù)防感染。
(4)張力性氣胸急救處理原則:迅速解除胸腔內(nèi)正壓,緊急時(shí)亦需立即胸腔穿刺排氣,進(jìn)一步再放置胸腔閉式引流。
(5)胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)證
1)不穩(wěn)定型氣胸,呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重。
2)交通性開放性氣胸或張力性氣胸。
3)反復(fù)發(fā)生氣胸、胸腔穿刺術(shù)治療后氣胸?zé)o改善的患者。
4)需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑鼗颊撸?/p>
5)拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)患者。無論其氣胸容量多少,均應(yīng)盡早行胸腔閉式引流。
(6)手術(shù)治療:經(jīng)內(nèi)科治療無效的氣胸應(yīng)該手術(shù)治療,主要適應(yīng)于開放性氣胸、血?dú)庑?、雙側(cè)氣胸、復(fù)發(fā)性氣胸、張力性氣胸引流失敗者、胸膜增厚致肺膨脹不全或影像學(xué)有多發(fā)性肺大皰者。
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